Soigner ou neutraliser ?

« La psychiatrie peut-elle travailler en zone démilitarisée ? » C'est sur ce ton quelque peu sarcastique que le philosophe Pierre Le Coz a ouvert le colloque organisé le 30 janvier à l'hôpital de la Timone, à Marseille, sur le risque en psychiatrie. Le discours prononcé le 2 décembre par le chef de l'État à Antony après le meurtre d'un étudiant grenoblois par un patient schizophrène (cf. L'Infirmière magazine n°245, pp. 12-13) transpirait encore dans les différentes interventions.

Stigmatisation

Alors que Nicolas Sarkozy annonce « la réforme de l'hospitalisation d'office », les professionnels réunis à Marseille s'interrogent sur la stigmatisation actuelle des malades mentaux, et leur propre stigmatisation. « Il est humain de vouloir se prémunir d'un péril, admet Nicole Cano, psychiatre des hôpitaux à Marseille. Mais est-ce dans l'intérêt du patient, de l'institution ou de la société ? »

Analysant la logique de la loi du 25 février 2008 relative à la rétention de sûreté, Blandine Richard, docteur en droit de la santé, observe que « le malade mental est vu comme une personne dangereuse dont il faut se protéger ». Or, « les malades mentaux sont essentiellement des victimes avant d'être acteurs de violences. Il ne faut pas confondre maladie mentale et criminalité », avertit pour sa part Daniel Zagury, psychiatre expert à l'EPS de Ville-Évrard (Neuilly-sur-Marne, 93).

Echanges cruciaux

Reste néanmoins à évaluer les risques. Pour Denis Bressan, médecin du travail chargé de cours en master d'ingénierie des risques à l'université de Paris 5, « il s'agit d'abord d'un partage. C'est ainsi qu'on optimise les précautions et la prudence ». Le dialogue entre professionnels est d'autant plus crucial que « le risque est fonction de celui qui le perçoit », poursuit le médecin. Les intervenants ont donc pointé une série de risques, à commencer par la désorganisation des soins en raison d'une thérapie de secteur qui, d'après le psychanalyste marseillais Jacques Félician, « est en train d'être détruite ».

Risques liés au soin

S'ajoute l'éventuel état dangereux du patient. Certains facteurs y contribuent, comme « les antécédents de violence, l'arrêt du traitement, la prise d'alcool ou de drogues, l'association de troubles de la personnalité et de démence psychotique », observe Daniel Zagury. Pour ce dernier, « le repérage de l'état dangereux se joue surtout sur l'analyse des contre- attitudes induites » chez le patient, mais aussi le soignant. Nicole Cano distingue ainsi les risques liés à la pathologie de ceux impliqués par le soin. Sur ce second aspect, le médecin rappelle que « l'autonomisation du patient renforce l'estime de soi. Mais elle implique un risque ».

Trop d'isolement !

À l'heure où la recherche du risque zéro devient un credo, la psychiatre dénonce un recours trop fréquent « à l'isolement, voire au fait d'attacher les patients aux urgences sans qu'il y ait de légitimité tenant à un état clinique ou thérapeutique ». Et Jean-Pierre Leca, psychiatre des hôpitaux à Aix-en-Provence, de conclure : « Vouloir absolument éviter le risque, c'est se rendre incapable d'aller à la rencontre de l'autre, et donc de soigner. »