Remontées à bloc

L’éco-attitude a-t-elle droit de cité au bloc opératoire ? Lieu à part dans l’hôpital, fonctionnant selon le principe d’asepsie progressive, le bloc est animé de professionnels dont l’obsession quotidienne est bien davantage la maîtrise du risque infectieux que le développement durable. Pour autant, « les impacts globaux d’un établissement de santé » sur l’environnement « sont aussi valables au bloc », note le président du Comité pour le développement durable en santé (C2DS), Olivier Toma. D’où l’importance d’une prise de conscience sur la possibilité de conjuguer sécurité des soins et réduction de leur impact négatif sur l’environnement. Les soignants, et notamment les infirmières de bloc opératoire, disposent en la matière d’un levier : la sobriété dans l’utilisation des ressources. « On essaie de faire la chasse au gaspi », témoigne Joanne Lecoq, présidente de l’Association des infirmiers de bloc opératoire de Normandie et Ibode au bloc uro-digestif du CHU de Rouen. Et du gaspillage, il y en a ! Lors d’un stage au bloc gynéco– obstétrique dans un hôpital public français, l’infirmière brésilienne Ana Paula Pereira Do Amaral Maldonado s’étonnait, ainsi, d’assister au déconditionnement systématique de différents matériels à usage unique (UU), jetés à la poubelle sans être utilisés. Une étude menée dans le cadre de son travail d’intérêt professionnel (Tip) à l’école d’Ibode de Montpellier(1) lui a permis de constater que sur 64 infirmières observées, dont 30 Ibode, 67 % reconnaissaient déconditionner toujours ou souvent le matériel en début d’intervention. De même, sur treize opérations observées pour son Tip(2), Marie-Pierre Gilotin, élève de 2008 à 2010 à l’école d’Ibode de Grenoble, a conclu au gaspillage d’en moyenne sept dispositifs médicaux (DM) par intervention : dans l’ordre décroissant, compresses, gants, fils de suture, champs opératoires… Outre l’impact économique (les DM sont facturés à l’établissement), l’impact écologique est évident, lié à l’augmentation inutile de la quantité de déchets de soins (DM et emballages) à traiter, transporter… Interrogés par l’élève Ibode sur les raisons de ce gâchis, les soignants (IDE et Ibode) invoquaient l’habitude, ex aequo avec la mauvaise anticipation, puis l’organisation du travail. Fait intéressant : les IDE avaient tendance à gâcher plus que les Ibode et à en être moins conscientes. La formation aurait-elle quelque chose à voir là-dedans ?

Démarche citoyenne

Le manque de maîtrise du déroulement d’une opération peut, en tout cas, expliquer la mauvaise anticipation dans le déconditionnement des DMUU. S’il ne s’agit évidemment pas de dire que les IDE de bloc opératoire « travaillent mal ou donnent des DM à tort et à travers », les dix-huit mois de formation conduisant au diplôme d’Ibode montrent bien que c’est « un vrai métier à part », juge Joanne Lecoq. « Mieux on connaît une intervention, mieux c’est, poursuit-elle. Et la formation donne du recul pour travailler avec le chirurgien. » De là à lui tenir tête, il n’y a qu’un pas. À l’Institut monégasque de médecine et chirurgie sportive, les soignants sont ainsi « très vigilants par rapport à ce qu’ils servent sur la table », pour « l’utilisation de compresses », par exemple, affirme Fabienne Rateau, infirmière anesthésiste de formation, devenue directrice des soins. « On met ce dont on a besoin, au fur et à mesure. » Et si, d’aventure, « les chirurgiens insistent », ils « se font remonter les bretelles par les infirmières, qui sont davantage sensibilisées ». Encore que, sur ce point, les choses évoluent. « Les jeunes chirurgiens sont beaucoup plus impliqués que leurs aînés », note Joanne Lecoq. Mais, pour bien enfoncer le clou et mettre chacun face à ses responsabilités, pourquoi ne pas ajouter un item à la fameuse check-list du bloc opératoire mise en place par la Haute Autorité de santé en 2010 ? On pourrait, en effet, mentionner sur ce document le nombre de DMUU inutilisés à la fin d’une intervention, suggère Marie-Pierre Gilotin dans son mémoire de Tip. « Du fait de notre profession, nous possédons des valeurs centrées sur le patient, écrit-elle. Mais ne pourrait-on pas élargir notre vision et avoir une démarche citoyenne lors de notre activité professionnelle ? » C’est-à-dire « soigner en respectant notre environnement, grâce à une maîtrise de notre production de déchets ». À cet égard, un coup de pouce des fabricants serait bienvenu. Sur le conditionnement des eaux stériles, par exemple. « On utilise beaucoup de sérum physiologique », raconte Hélène Fournier, Ibode au bloc de chirurgie viscérale et urologie du CHU d’Angers. Il se présente « en flacon de soit 500 ml, soit 1 litre, mais, parfois, le volume de 500 ml coûte plus cher que le litre, donc on est tenté d’en utiliser une plus grande quantité ».

Dilemme

Pas très rationnel écologiquement parlant, d’autant « que les conditionnements n’étant pas compressibles, ils occupent un volume important dans les poubelles », note la soignante. Un dilemme entre gestion des coûts et respect de l’environnement que l’évolution du référentiel de formation des Ibode pourrait aider à dépasser. À l’heure actuelle, ce référentiel, qui date de 2001, fait l’impasse sur le développement durable. Il inclut, en revanche, dans le quatrième module d’enseignement théorique(3), la « participation à la gestion économique et financière d’un bloc opératoire ». En pleine réingénierie, le diplôme d’Ibode ne manquera pas d’intégrer, dans sa future version, attendue en 2013, un enseignement sur le développement durable, assure la présidente de l’Association des enseignants des écoles d’infirmiers de bloc opératoire Aline Dequidt. D’ores et déjà, « les écoles ont réajusté le contenu des cours au fur et à mesure », et les cadres formateurs abordent cette thématique, précise-t-elle.

La formation des Ibode intègre, en revanche, un très gros module d’hygiène, sur lequel les soignantes peuvent s’appuyer pour convaincre leurs collègues IDE d’attendre le bon moment pour déconditionner un dispositif médical stérile, dans l’intérêt du patient. En effet, selon les recommandations de la Société française d’hygiène hospitalière, « il existe une relation entre la contamination des instruments et leur durée d’exposition à l’air de la salle d’opération ». Il est donc « recommandé de respecter des séquences de déconditionnement des boîtes, conteneurs ou sets d’instruments, en rapport avec l’évolution de l’intervention et les différents temps opératoires »(4). Autre recommandation : la désinfection chirurgicale des mains par friction à la solution hydroalcoolique en lieu et place du traditionnel lavage de mains chirurgical à l’eau et au savon, beaucoup plus vorace en eau. Mais le poids des habitudes rend parfois les professionnels rétifs au changement, surtout quand il s’agit d’abandonner un tel « rituel », constate Hélène Fournier. « J’essaie de sensibiliser mes collègues, je les questionne sur la consommation d’eau par jour et par lit d’hôpital », confie la soignante, qui a consacré son Tip à la gestion de l’eau au bloc(5). Réponse : entre 300 et 750 litres pour un établissement moyen exerçant une activité de MCO…(6)