DES TEXTES… À LA PRATIQUE

Un rôle reconnu et des missions renouvelées. Entrée en vigueur le 1^er juillet, la réforme de la santé au travail avait de quoi susciter l’espoir des 5 000 à 6 000 infirmières de santé au travail qui exercent en France. Mais, dans les faits, « tout reste à construire », selon Anne Barrier, présidente du Groupement des infirmières du travail (Git). Et ce, malgré la loi du 20 juillet 2011, consacrant le principe de pluridisciplinarité de la santé au travail et renforçant son caractère préventif ; et les deux décrets d’application du 30 janvier 2012, précisant la place qu’occupera l’infirmière dans cette nouvelle organisation. Attendue par les professionnels du secteur depuis plusieurs mois, la circulaire du 9 novembre, diffusée par le ministère du Travail, n’a pas éclairci les zones d’ombre. En jeu : la formation demandée aux soignantes et la mise en place d’« entretiens » infirmiers. Deux points cruciaux pour l’évolution de la spécialité.

De la chance ?

Alors que seules 10 % des infirmières actuellement en poste dans les entreprises auraient suivi un cursus en santé au travail, selon le ministère, la réforme impose à l’employeur d’y inscrire une infirmière non formée « dans les douze mois qui suivent son recrutement ». Problème : aucun diplôme n’est spécifiquement demandé dans les textes. « Si vous avez de la chance, votre employeur vous enverra passer un diplôme inter-universitaire en santé au travail (DIUST) ou une licence professionnelle. Sinon, vous aurez deux jours de formation dispensée par un organisme spécialisé », déplorait Bégonia Sanchez, secrétaire du GIT, lors du Salon infirmier, fin octobre, à Paris. De très nombreuses infirmières de santé au travail en quête d’informations sur la réforme assistaient à la conférence. Pour les soignantes déjà en poste, aucune obligation n’est encore faite aux employeurs. Ils sont toutefois priés de favoriser leur formation continue. Une déception pour les professionnelles de l’association, qui militent pour que les formations diplômantes en santé au travail, nées il y a près de vingt ans, soient enfin reconnues pour qu’à terme, un Master voie le jour.

Entretiens annuels

Pour pallier le manque de médecins du travail dans certaines régions – ils étaient un peu plus de 5 700 en 2011, dont la moitié âgés de plus de 55 ans, selon les chiffres fournis par le GIT –, la réforme offre maintenant la possibilité aux infirmières diplômées en santé au travail de mener des « entretiens » annuels, permettant un « suivi » des salariés entre deux visites médicales. Cette disposition ne concerne que les entreprises autorisées à déroger à la périodicité des deux ans des examens médicaux, qui reste la règle. À l’issue de son entretien avec le salarié, la soignante pourra délivrer une « attestation de suivi infirmier » et passera le relais au médecin en cas de problème. Mais, la mise en place de ces entretiens s’apparente à un chemin de croix pour les infirmières : elle nécessite les accords du service de santé au travail qui intervient dans l’entreprise(1), de l’employeur, du comité d’entreprise et, enfin, du médecin. Ce dernier « peut refuser de confier cette tâche sous sa responsabilité », précise la circulaire du 9 novembre. « C’est comme si l’on avait peur de nous confier des responsabilités », juge Anne Barrier. Par ailleurs, ces entretiens feront l’objet d’un protocole écrit entre l’infirmière et le médecin, qui reste le seul habilité à établir un certificat d’aptitude au salarié. Selon les régions et les collaborateurs, là encore, toutes les soignantes ne seront pas logées à la même enseigne. « Si l’entretien consiste en une liste de questions, où l’infirmière doit simplement cocher des cases, on est loin d’une consultation, où il y a un véritable échange avec le salarié et où l’on peut relever des problèmes », lance Anne Barrier.

Pour asseoir leur place, les soignantes disposent néanmoins d’un atout : le décret du 30 janvier 2012 reconnaît, pour la première fois dans un texte régissant la santé au travail, les missions propres de l’infirmière, telles que définies dans le Code de la santé publique.