LE SOUS-EFFECTIF, UNE PRATIQUE À RISQUE

S’il est impossible d’éliminer complètement le risque infectieux en milieu hospitalier, une bonne organisation des soins suffit à le réduire considérablement. C’est ce qu’ont tenté de démontrer les spécialistes présents au XXIV^e congrès de la Société française d’hygiène hospitalière (SF2H). Le premier facteur de risque infectieux serait, selon eux, la surcharge de travail des soignants. « Une étude de 2012 montre une association entre le ratio patients-infirmières et les infections, a affirmé Christian Auboyer, chef du service de réanimation du CHU de Saint-Étienne (Loire). Elle a aussi mis en évidence qu’une réduction de 30 % du burn out des infirmières permettait d’éviter 6 239 infections sur les 161 hôpitaux étudiés. » Une autre étude a montré qu’un ratio infirmières/patients élevé, supérieur à 2,2 infirmières pour la journée, permettait de réduire de 26,7 % le nombre d’infections associées aux soins. « L’augmentation de l’effectif est d’autant plus efficace que les pathologies traitées sont graves », a souligné Christian Auboyer. Par ailleurs, l’allongement de la durée de travail pose problème. « Beaucoup de services sont passés en 12 heures, a rappelé le chef de service. Or, quand les soignants travaillent plus de 8  h  30 d’affilée, le risque relatif augmente considérablement. » Une tendance encore plus nette observée au-delà de 12  h 30 de travail continu. Comment, alors, assurer le fonctionnement optimal d’un service ? Pour Alain Bentounsi, di­recteur des soins à l’AP-HP, la maîtrise du risque infectieux passe par une meilleure formation des soignants. « L’intégration des nouveaux professionnels est très importante, a-t-il expliqué. Chez nous, les infirmières bénéficient d’un passeport qui leur permet de revisiter un certain nombre de thématiques majeures, dont celle de l’hygiène hospitalière. »

Un binôme régulateur

Autre maillon essentiel de la chaîne de l’hygiène hospitalière : le binôme cadre de santé-responsable médical, qui assure la régulation des admissions et donc les conditions – humaines et matérielles – de la prise en charge. « Les réseaux intégrant des correspondants hygiène fonctionnent aussi très bien, même si les paramédicaux sont souvent plus impliqués que les médicaux. » Alain Bentounsi a préconisé la définition de projets avec des objectifs précis en termes d’hygiène. « Dans mes hôpitaux, j’ai fait évoluer le rôle des cadres supérieurs de santé sur du pilotage de projets, en gestion des risques et en formation, a-t-il déclaré. Ils sont très au fait des recommandations de bonnes pratiques. » Pour finir, il a évoqué une expérience menée depuis un an à l’AP-HP : une fois par semaine, des flashs d’infos de 15 à 20 minutes sont diffusés dans les services. « Impossible d’organiser aussi souvent des réunions. Or, il faut que l’information, notamment sur le risque infectieux, circule en continu. »