PATIENTS ÉDUQUÉS GRÂCE À ASALÉE

Malgré les apparences, lors de sa création, en 2004, c’est sur le mode salarié qu’Action de santé libérale en équipe (Asalée) entendait faire intervenir dans des cabinets de médecine générale des infirmières (IDSP) spécialement formées au dépistage de maladies chroniques. « L’éducation thérapeutique du patient n’est pas une posture de direction comme celle des médecins et des infirmières libérales, formés à dire la loi », justifie le D^r Jean Gautier, président d’Asalée. Pourtant, à l’approche de ses 10 ans, l’association, victime de son succès, compte un tiers d’infirmières libérales dans ses rangs.

En effet, la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts), qui finance le dispositif, la pousse à se développer en priorité dans les zones à faible densité médicale. Or, il est difficile de salarier des infirmières pour de toutes petites vacations : 0,2 équivalent temps plein (ETP) infirmier pour un médecin. L’idéal reste d’avoir une infirmière à plein temps dans un cabinet de plusieurs médecins, considère Jean Gautier. Quoi qu’il en soit, avec en moyenne « une dizaine de candidatures pour un poste », l’attrait pour cet exercice particulier est réel, observe-t-il.

Quatre protocoles

Grâce au logiciel médecin dont elle dispose, l’infirmière Asalée repère les patients à risque, qu’elle reçoit en consultation sur recommandation d’un médecin. En 2012, l’association a déposé quatre protocoles de coopération article 51, agréés par la Haute Autorité de santé, pour la prévention, le dépistage et le suivi du diabète, de l’hypertension, du risque cardio-vasculaire et de la broncho-pneumopathie chronique obstructive. En plus de l’éducation thérapeutique qu’elle dispense, l’infirmière prescrit ou effectue des examens qu’elle donne à interpréter au médecin : électrocardiogramme, spirométrie, notamment.

L’efficience du dispositif(1) a conduit la ministre de la Santé à promouvoir sa généralisation dans le cadre de la stratégie nationale de santé. Asalée a concerné 335 médecins généralistes en 2013 ainsi que 120 infirmières (67 ETP, contre 20 en 2012), exerçant sur 150 sites répartis dans 35 départements, au service de 300 000 patients, dont 182 000 directement éligibles à l’un des protocoles. Jean Gautier se fixe désormais pour objectif d’atteindre « un million de patients suivis dans des cabinets Asalée », de manière à avoir « une bonne cohorte d’évaluation médico-économique ». Une ambition qui nécessitera des moyens supplémentaires, que l’association espère obtenir dans le cadre de sa convention–cadre tripartite avec le ministère et la Cnamts.