Le pansement avec ablation de fils

Ce soin consiste, lors de la réfection d’un pansement, à enlever les fils qui ont permis la cicatrisation de la plaie.

INDICATIONS

Ablation du moyen de cicatrisation d’une plaie, d’une suture.

– Visage et cou : 3 à 5 jours ;

– Membres : 10 à 12 jours ;

– Abdomen : 11 à 15 jours.

Certains surjets peuvent être enlevés au bout de 20 jours.

MATÉRIEL

Le même que celui de la réfection de pansement auquel on ajoute :

– des ciseaux ou lame de bistouri ;

– un conteneur pour objet tranchants ;

– des sutures adhésives (type Steri-strip(r)).

DÉROULEMENT DE L’ACTE

• Vérifier la prescription médicale ;

• Informer le patient de l’acte, lui demander s’il a déjà eu une ablation de fils, comment cela s’est déroulé. Ces informations permettent d’adapter le comportement du soignant.

• Ce soin peut être anxiogène, le patient peut craindre la douleur. Envisager avec lui la ou les méthodes qui vont permettre l’antalgie et/ou la limitation de l’anxiété (distraction, relaxation, travail respiratoire, hypno-analgésie).

Particularités pour les enfants : utiliser des méthodes de distraction, éventuellement le Meopa, en particulier si la localisation des fils est sur le visage, proche des yeux, car il est important que l’enfant ne bouge pas. Pose de crème analgésiante 1 heure à 1 h 30 avant le geste, pour une analgésie de surface.

• Hygiène des mains ;

• Installer confortablement le patient ;

• En fonction de la localisation de la plaie, veiller à ce qu’il soit couvert si la pièce est fraîche ;

• Installer le lit ou le siège à hauteur adaptée pour permettre le travail ergonomique du soignant ;

• Si la plaie est déjà recouverte d’un pansement, l’ôter en veillant à ne pas arracher la peau si elle est recouverte d’adhésif, si besoin utiliser le Remove(r) ;

• Mouiller les compresses avec du sérum physiologique pour les ôter afin de limiter la douleur et l’arrachement de la peau ;

• Désinfecter en fonction du protocole du service ou de la prescription ;

• Veiller à tamponner la plaie plutôt que de la « balayer » avec la compresse, ceci limite la sensation douloureuse ;

• S’il s’agit de points de suture indépendants : ôter un fil sur deux en commençant par le 2^e (toujours laisser les fils des extrémités et les enlever en dernier). Selon les habitudes de service et les prescriptions médicales, l’ablation des fils peut se faire sur 2 jours.

• Lors de l’ablation de fil, la partie externe du fil ne doit jamais pénétrer dans la plaie. Au fur et à mesure de l’ablation, les fils sont déposés sur une compresse et vérifiés avant d’être jetés.

• S’il s’agit de points séparés : saisir l’extrémité d’un fil, faire coulisser sur lui-même, glisser les ciseaux ou la lame de bistouri dans le fil, le couper au ras de la peau et tirer sur le fil. En vérifier l’intégrité.

• S’il s’agit d’un point simple : saisir les deux extrémités du nœud, le tirer légèrement, couper le fil entre le nœud et la peau ;

S’il s’agit d’un surjet simple : couper le nœud à une extrémité de la cicatrice, tirer le fil et le couper au fur et à mesure sur toute la longueur de la cicatrice, ôter le dernier fil comme un point simple.

• S’il s’agit d’un surjet intradermique : utilisé en chirurgie esthétique, n’est pas fixé par un nœud, mais par un plomb à chaque extrémité. Couper le fil entre le plomb et la peau à chaque extrémité, tirer sur le fil en veillant à ne pas le casser et en tirant légèrement la peau. Vérifier la longueur du fil.

• Désinfecter à nouveau la plaie et la sécher ;

• Si besoin poser des sutures adhésives ;

• Selon les prescriptions et les habitudes du service : poser un pansement protecteur prêt à l’emploi ; mettre des compresses tenues par un bandage ; fixer le bandage avec un adhésif en évitant ou limitant la fixation sur la peau du patient : laisser la plaie à l’air.

SURVEILLANCE

• État de la plaie (absence d’inflammation, rougeur, etc.) ;

• État de la cicatrice.

ÉVALUATION

• Cicatrisation effective. Noter inflammation, écoulement, saignement.

TRANSMISSION ET TRAÇABILITÉ

• Noter :

– l’ablation des fils dans le dossier du patient ;

– l’état de la cicatrisation et tout problème identifié ;

– la pose de sutures adhésives ;

• Informer le médecin en cas de problème.