Perfusion : cas de la chimiothérapie

La plupart des traitements par chimiothérapie sont administrés par perfusion. Dans la majorité des cas, on opère à l’aide d’une chambre implantable, consistant en un réservoir d’accès vasculaire central, implanté sous la peau. L’objectif est d’épargner le capital veineux du patient au cours des traitements veino-toxiques de longue durée.

Indications

– Administrer des médicaments, réaliser des prélèvements sanguins et des transfusions ;

– Éviter les injections périphériques ;

– Préserver le capital veineux du patient ;

– Améliorer le confort du patient ;

– Assurer une meilleure sécurité (si le site est bien utilisé) ;

– Permettre le passage de produits pouvant entraîner une altération du capital veineux périphérique (chimiothérapie) ;

La chambre implantable

• Description :

– Chambre : directement sous le plan cutané, en matière plastique ou métallique (voire en résine).

– Septum : membrane en silicone située dans la partie supérieure.

– Plate-forme de fixation indépendante : dans la partie inférieure, pour fixer la chambre implantable avec des sutures non résorbables.

– Cathéter : partie de la chambre qui va dans le vaisseau. Elle est amarrée à la chambre par une bague de sécurité en acier. Débit maximum : 40 ml/minute. Doit être radio-opaque.

– Réservoir : lieu d’échange entre le sang et le produit.

• Lieu d’implantation :

– Thoracique : veine sous-clavière ou veine jugulaire ;

– Iliaque : veine iliaque, veine cave inférieure ;

– Intra-artériel : in situ à un organe ;

– Intra-péritonéal : dans le péritoine ;

– Intra-rachidien : pour un traitement antalgique, canal arachnoïdien.

Risques et complications

• Infection :

– Asepsie rigoureuse, environnement propre, matériel stérile à usage unique ;

– Désinfection de la peau ;

– Mettre un masque au patient et lui faire tourner la tête ;

• Risque de retournement de la chambre implantable :

– Avant de la manipuler, repérer obligatoirement la chambre entre 2 doigts ;

– Pour piquer, ne jamais la lâcher ;

– Pour dépiquer, ne jamais la lâcher.

• Thrombose veineuse ou obstruction du cathéter :

– Avant d’injecter, s’assurer de la perméabilité du cathéter, vérifier le reflux à chaque manipulation ;

– Après le reflux, faire un rinçage abondant ;

– Remplir une seringue de sérum physiologique et pousser : en cas de résistance, il y a obstruction, cesser de pousser ;

– Toujours rincer la chambre abondamment au moment du branchement/dé­branchement et entre chaque traitement.

• Risque d’extravasation : épanchement de produit injecté en dehors de la chambre avec diffusion dans les tissus péri-vasculaires.

• Risque de désunion du cathéter et de la chambre.

• Risque d’embolie gazeuse.

À retenir : Toujours travailler avec du matériel purgé et toujours manipuler en vase clos.

Prendre systématiquement des seringues à pas de vis.

Matériel

Pour la perfusion d’une chimio­thérapie :

– Compresses stériles ;

– Antiseptique ;

– Aiguille de Huber coudée ;

– Robinet à 3 voies ;

– Protège-robinet ;

– Prolongateur stérile ;

– 2 seringues stériles déjà remplies de sérum physiologique ;

– Une paire de gants stérile ;

– Casaque ou blouse, masque, charlotte ;

– Conteneur pour aiguilles souillées ;

– Pansement occlusif stérile ;

– Sérum physiologique en ampoules ;

– Crème anesthésiante à appliquer avant le déroulement de l’acte.

Déroulement de l’acte

– Prévenir le patient de l’acte à réaliser et le rassurer.

– Prévention de la douleur avec pose des crèmes analgésiantes 1 heure à 1 h 30 avant le soin.

– L’installer confortablement en décubitus dorsal, si possible, sans oreiller, lui donner un masque et lui demander de tourner la tête dans le sens opposé au site.

– Vérifier l’intégrité de l’emballage de la chimiothérapie.

– Vérifier le protocole d’administration.

– Effectuer un lavage simple des mains ou un traitement hygiénique des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique.

– Dégager le site d’injection et réaliser une première désinfection en quatre temps.

– Enfiler la blouse, mettre une charlotte et un masque.

– Préparer sur un plateau un paquet de compresses imbibées d’antiseptique, une ampoule de sérum physiologique ouverte sur une compresse, une aiguille à transfert (rose) emballage ouvert.

– Ouvrir l’emballage stérile des gants – qui sert ici de champ stérile –, et y déposer l’aiguille de Huber, le robinet 3 voies, le prolongateur, les seringues, le pansement, le protège-robinet.

– Enfiler un gant stérile et saisir une seringue déposée sur le champ.

– De la main non gantée, saisir l’aiguille rose, la décapuchonner et l’adapter sur la seringue.

– Prendre ensuite l’ampoule de sérum physiologique et remplir la seringue.

– Désadapter l’aiguille et la jeter dans le conteneur.

– Reposer la seringue sur le champ.

– Enfiler le second gant stérile et réaliser le montage du système.

– Poser l’aiguille de Huber, le prolongateur et le robinet à 3 voies sur le champ stérile.

– Le purger avec le sérum physiologique contenu dans la seringue et fermer le robinet.

– Désinfecter à nouveau le site implantable avec une compresse imbibée d’antiseptique.

– Localiser la chambre par palpation et l’immobiliser entre 2 doigts.

– Saisir le système monté et enfoncer l’aiguille perpendiculaire à la peau, au centre du septum, jusqu’a la butée métallique de la chambre (petit choc).

– Ouvrir le robinet à 3 voies, aspirer pour vérifier l’existence du re?ux sanguin puis rincer au sérum physiologique.

– Fermer le robinet et déconnecter la seringue.

– Protéger le site avec un pansement occlusif.

– Raccorder la perfusion au robinet à 3 voies.

– Réinstaller le patient.

– Éliminer les déchets contaminés.

– Effectuer un lavage simple des mains ou un traitement hygiénique des mains par friction avec une solution hydro-alcoolique.

Surveillance

– Vérifier l’absence d’air dans le circuit afin d’éviter un risque de reflux sanguin et de thrombose du cathéter.

– S’assurer du bon écoulement de la perfusion : en cas d’interruption, vérifier la position de l’aiguille et/ou l’absence de sang dans le cathéter.

– Éviter au maximum les manipulations sur le système pour limiter le risque infectieux (chez des personnes souvent immunodéprimées).

Transmission et traçabilité

– Noter dans le dossier de soins, le déroulement de l’acte et les complications survenues.

– Préciser le matériel utilisé.