L’agitation du bébé a du sens

Les causes d’agitation d’un nouveau-né en néonatologie peuvent être multiples. Toutefois, trois causes d’agitation principales peuvent être retenues.

La Douleur

L’agitation est un signe de douleur. Celle-ci doit être évaluée, le traitement antalgique analysé et éventuellement réajusté. L’évaluation de la douleur se fait chez ces jeunes enfants à l’aide d’échelles multi?dimensionnelles. Parmi les outils les plus couramment utilisés, la NFCS (Néonatal Facial Coding System), les échelles EDIN (Échelle de Douleur et d’Inconfort du Nouveau-né) ou DAN (Douleur Aiguë du Nouveau-né), la PIPP (Premature Infant Pain Profil) sont les plus adaptés aux nouveau-nés. Outre la maitrise de l’outil d’évaluation, un algorithme de l’évaluation de la douleur doit être élaboré et connu de tous les soignants, ceci afin de pouvoir décider à quel (s) moment (s) l’IDE prend l’initiative d’évaluer la douleur de l’enfant. Cette évaluation doit être faite à plusieurs reprises de façon systématique chaque jour, en particulier dans la phase de soins aigus. Cela doit être le cas lorsque l’enfant souffre d’une pathologie aiguë douloureuse telle que l’entérocolite ulcéro-nécrosante. Cette évaluation est également systématique lorsque l’enfant présente un ou plusieurs signes de douleur, lors de la réalisation des soins, en particulier s’ils sont identifiés comme douloureux ou inconfortables(1).

Le Rythme veille/sommeil

Le rythme veille/sommeil établi s’installe au cours des premières semaines de vie et dépend, chez le nourrison né à terme, de nombreux paramètres. L’alternance veille/sommeil est rythmée par les tétées, lesquelles s’accompagnent de soins d’hygiène et de maternage.

Cette installation est perturbée en cas d’hospitalisation, compte tenu des nombreuses surveillances liées à l’état de l’enfant, celui-ci ne pouvant pas toujours bénéficier de soins de maternage, en particulier être pris dans les bras, ce qui a pourtant un effet apaisant.

En néonatologie, en dehors des services utilisant le programme NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program) ou les soins de développement, l’environnement sonore de l’enfant est en règle générale assez élevé, en particulier si l’activité du service est importante. De ce fait, l’enfant peut présenter des phases d’agitation à différents moments de la journée.

La satisfaction des besoins psycho-affectifs

En cas de naissance à terme, sans hospitalisation, le lien mère-enfant s’établit de façon normale. Lorsque l’enfant est séparé de sa mère dès la naissance, le risque de perturbation de l’établissement du lien est important. Ceci est d’autant plus vrai que la naissance a lieu prématurément et que l’enfant présente des problèmes de santé engageant son pronostic vital. L’attachement de la mère à l’égard de son enfant est perturbé, celle-ci étant ambivalente vis-à-vis des sentiments qu’elle peut lui porter et du risque de le perdre. Quant à l’enfant, quel que soit son âge gestationnel, il a besoin de sécurité affective. Celle-ci s’installe de façon progressive au contact de la personne qui s’occupe le plus de lui, le plus souvent sa mère. Elle est absolument nécessaire à son développement, et ce, autant sur le plan somatique que sensoriel, psychomoteur ou psychoaffectif. Le lien établi avec ses parents contribue à l’amélioration de son état de santé au cours du séjour en néonatologie. C’est sur ces bases théoriques mises en évidence dès la seconde partie du XX^e siècle que se sont développés les soins de développement, une application partielle du programme NIDCAP. Ces soins ont pour objectif principal de favoriser le développement psychomoteur et socio-affectif de l’enfant, au même titre que son développement physique et biologique. De nombreuses actions portent sur la réduction des sources de stress. Concrètement, il s’agit de respecter le rythme veille/sommeil, du nouveau-né, de limiter les sources de stimulations visuelles et auditives et de restreindre et adapter gestes et manipulations.