UN TRAITEMENT PAS EN TOC !

J’ai rencontré M. M. sur les conseils du psychiatre qu’il consulte dans le service hospitalo-universitaire (SHU) de Sainte-Anne depuis 1999 », explique Marie-Astrid Meyer, infirmière titulaire d’un DU en thérapies comportementales et cognitives (TCC) depuis 2011. Régulièrement sollicitée pour des accompagnements individuels, de simples initiations ou la formulation d’avis sur des patients du service, l’IDE a reçu une soixantaine de patients en quatre ans(1). Tous lui sont adressés par le psychiatre ou le psychologue. « Notre service est très axé sur les thérapies par la parole, précise l’IDE. Les TCC y sont utilisées de longue date par les médecins et psychologues. D’autres IDE participent aussi aux séances de thérapies de groupe en binôme avec un psychologue. »

Le premier contact avec M. M. est positif. Le patient s’exprime facilement sur ses antécédents, l’historique de sa maladie et les différents traitements suivis. Il adhère à la thérapie comportementale et cognitive que lui propose Marie-Astrid Meyer. « Il est indispensable que le patient soit motivé, observe-t-elle. C’est lui qui va devoir faire le travail, réfléchir sur ses comportements, lister ses obsessions, hiérarchiser ses objectifs et faire – au quotidien – les exercices que nous élaborerons ensemble. »

En effet, les TCC utilisent la méthode expérimentale en psychologie pour expliquer la genèse et le maintien de comportements anormaux répétitifs. Elles ont pour but de s’attaquer aux problèmes actuels d’une personne via des exercices simples centrés sur les symptômes observables du « comportement-problème » de l’individu : exposition aux situations obsédantes avec prévention de la réponse ou travail sur les pensées automatiques et remplacement par des pensées plus rationnelles. Dans le cas de TOC, les TCC constituent le traitement le plus efficace avec 85 % de taux de succès.

Analyse fonctionnelle

L’infirmière commence donc par évaluer sa problématique actuelle en termes cognitifs et comportementaux : « Généralement, les quatre premières séances sont consacrées à l’analyse fonctionnelle qui permet de cerner la personne, d’identifier les facteurs déclenchants, les émotions ressenties, les pensées engendrées et les comportements qui en découlent, puis de hiérarchiser les enjeux et de voir ce que le patient accepterait de changer en premier. » Hors séance, le patient travaille également au repérage de ces éléments et à la réalisation de tâches via un petit carnet personnel. « M. M. a ainsi noté sa crainte que son genou qui craque se détériore, celle que les faux-plafonds et les cloisons de sa maison puissent contenir des fibres toxiques pour son organisme, se souvient Marie-Astrid. Viennent ensuite l’inquiétude liée à une consommation ancienne de Mediator durant un mois ou celle attachée au contact d’objets vétustes considérés comme potentiellement contaminants. » Une autre appréhension importante est liée à sa perception du risque de transmission du VIH qui l’empêche d’avoir des rapports sexuels…

Les différents « comportements-problèmes » sont alors listés : ruminations, recherche permanente d’informations médicales sur Internet, lectures obsessionnelles, évitement des objets anciens ou de seconde main, check-up médicaux multiples…

L’infirmière utilise ensuite un certain nombre d’échelles permettant d’apprécier l’anxiété, le niveau de dépression, la présence des obsessions et leur répercussion sur la vie quotidienne. « Leur réalisation régulière au cours de la thérapie permettra également d’évaluer l’amélioration de la situation du patient », observe l’IDE. Tous les outils utilisés sont présentés au patient et lui sont expliqués, afin qu’il comprenne les principes de la TCC, qu’il puisse isoler lui-même ses symptômes et qu’il apprenne à repérer ses pensées automatiques, ses erreurs de logique et comment les substituer par des pensées plus positives.

À l’issue de la quatrième séance, un contrat thérapeutique oral est établi fixant le rythme (hebdomadaire), la durée (une heure), ainsi que l’objectif de la thérapie : « Que le patient apprenne à gérer ses obsessions et n’accorde plus d’importance à ses pensées automatiques, de sorte que, progressivement, il remette en question ses pensées dysfonctionnelles et les substitue par d’autres plus réalistes. »

12 séances minimum

Chaque séance débute par un résumé de la séance précédente, un bilan de la semaine avec les exercices effectués et se termine par les différentes tâches à maintenir et les nouveaux exercices à réaliser. « Tout se fait en accord avec le patient qui valide chaque exercice afin de vérifier qu’il est en capacité de l’effectuer. » Pour M. M., il s’agira par exemple de lister ses principales obsessions par ordre décroissant et d’en coter le degré d’angoisse sur 100, d’arrêter de rechercher des informations d’ordre médical sur Internet, de ne pas se laver les mains immédiatement après avoir touché un livre en bibliothèque, etc.

L’espacement des séances lui permettra de mettre en pratique ce qu’il a vu lors de la séance précédente. Il faut un minimum de 12 séances pour qu’une thérapie soit efficace. « Mais il n’y a pas de limite à la prise en charge, explique Marie-Astrid Meyer. Tant que le patient est suivi à Sainte-Anne, qu’il ressent des bénéfices et que son état évolue positivement dans le temps, je peux continuer à travailler avec lui. » L’IDE a ainsi accompagné M. M pendant environ une année. « Il allait beaucoup mieux, conclut-elle. Il avait demandé à ce que l’on travaille sur son obsession du VIH. Mais à la fin, il voulait que je l’aide à rencontrer une femme. Je lui ai recommandé des sites qui permettent aux gens de faire des sorties culturelles ou sportives ensemble. Mais je ne pouvais aller plus loin. Puis il a changé de secteur et a poursuivi une autre TCC ailleurs. »