Itinéraire d’un parcours de stage en Ifsi

Le parcours de stage en Ifsi répond avant tout à la réglementation définie par le programme de formation officiel. Au cours de leurs trois années de formation, les étudiants infirmiers doivent avoir réalisé des stages dans quatre domaines différents : les soins de courte durée, les soins de longue durée et soins de suite et réadaptation, les soins en santé mentale et en psychiatrie, et les soins individuels ou collectifs dans les lieux de vie. Objectif : confronter les étudiants au terrain afin de leur permettre d’acquérir progressivement différentes compétences professionnelles.

Des lieux de stage conformes

Le rôle du coordinateur de stage, sous couvert du directeur de l’Ifsi, est de vérifier la conformité des différents lieux de stage. Ceux-ci doivent répondre à des critères de qualité afin d’être retenus et identifiés comme terrain de stage apprenant pour les étudiants.

→ Les ressources humaines doivent être qualifiées et en nombre suffisant pour accueillir et encadrer des stagiaires. Des ressources matérielles doivent être à la disposition des étudiants et leur être présentées en début de stage.

→ Le livret d’accueil et d’encadrement élaboré par chaque lieu de stage permet d’éclairer le stagiaire sur les spécificités du service ou de la structure, sur les situations de soins qu’il rencontrera, sur les éléments de compétence qu’il pourra acquérir, sur les modalités de l’encadrement qu’il aura et enfin sur le fonctionnement de la structure. C’est un document utile à l’Ifsi pour élaborer le parcours de stage des étudiants. Il est également un outil nécessaire pour le tuteur de stage : aide à l’élaboration des objectifs de stage, planification/organisation de l’encadrement, évaluation intermédiaire et finale de l’étudiant. Ce livret d’accueil et d’encadrement n’est malheureusement pas toujours réalisé ou réactualisé dans certaines structures étant donné que les cadres et les équipes sont souvent happés par d’autres priorités.

Double regard

Dans l’Ifsi de Villeneuve-Saint-Georges (94), l’élaboration du parcours de stage est conjointement réalisée par la coordinatrice de stage et le formateur référent pédagogique de la promotion concernée. Ce double regard permet de croiser les différents points de vue, attendus et contraintes.

→ Le référent pédagogique connaît l’étudiant, sa progression, ses acquis, ses éventuelles difficultés pédagogiques ou personnelles, son rythme d’acquisition, ses attentes, son projet professionnel. Le choix du stage à venir se fera essentiellement à partir de ces éléments, et plus particulièrement au regard des compétences qu’il a déjà acquises ou non.

→ La coordinatrice de stage a une connaissance des spécificités des différents lieux de stage et maîtrise l’offre de places. Certains lieux de stage ne permettent pas d’acquérir l’ensemble des compétences, tandis que d’autres – très spécifiques – développent préférentiellement certaines compétences (éducation à la santé, éducation thérapeutique du patient, soins d’urgences,…).

Des places en baisse

Le contexte actuel est assez difficile en termes d’offre de stages infirmiers. Les différentes restructurations au sein des hôpitaux, les fermetures de lits ou de services, les effectifs infirmiers à flux tendu, sont autant de facteurs qui ont contribué à diminuer l’offre de places de stage. La grande difficulté est de collecter suffisamment de places de stage qualifiant pour l’ensemble des étudiants. Cette logique comptable peut avoir pour écueil de vouloir convaincre les responsables de stage de prendre davantage d’étudiants infirmiers, au risque de surcharger les équipes et amoindrir la qualité de l’encadrement. Ainsi, l’élaboration d’un parcours de stage va se confronter à des logiques différentes : celles de l’étudiant, celles du formateur référent, celles du coordinateur de stage et celles des professionnels de terrain.

À chaque année son objectif

Dans notre Ifsi, nous attribuons des stages en Ehpad (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes), de préférence aux étudiants infirmiers de 1^re et 3^e année avec des objectifs différents.

Des soins quotidiens…

Au regard du programme de formation, les étudiants de 1^re année doivent développer en priorité la compétence 3(2). Dans les Ehpad, les soins étant majoritairement des suppléances aux actes de la vie quotidienne, les étudiants vont donc développer cette compétence. D’autre part, ils sont le plus souvent novices dans les soins. Ils n’ont pas ou peu d’acquis à transférer ; or, tout nouvel apprentissage est laborieux, et nécessite une répétition des gestes et si possible un environnement stable. Lors d’une séance de bilan de stage, Sophie, étudiante en 1^re année, explique : « J’ai pu prendre en charge deux résidents pendant toute la durée de mon stage, je passais beaucoup de temps avec eux, on peut dire que je les connaissais bien. Un jour le médecin est même venu me demander des renseignements sur une de mes patientes. » Une de ses camarades lui répond alors : « Tu as de la chance. Moi, j’étais en chirurgie et les malades restaient au maximum 5 jours, ça changeait tout le temps et j’ai dû refaire mes démarches de soins souvent. » Le faible turn-over des résidents leur permet donc de prendre un charge le même groupe de personnes durant la totalité du stage et, ainsi, de faire des progrès.

… À la prise en charge globale

L’affectation d’étudiants infirmiers de 3^e année en Ehpad leur permet de développer d’autres compétences, ce que les étudiants ne perçoivent pas de prime abord. Ils devront assurer la prise en charge globale d’un grand groupe de résidents, nécessitant des capacités organisationnelles, des connaissances sur la sénescence et les pathologies de la vieillesse. Alexandra en témoigne : « Lorsque je suis arrivée le premier jour en stage, j’ai suivi l’infirmière toute la journée et, le lendemain, elle m’a dit : « Bon, tu vas rester à t’occuper de tout le 1^er étage. Je passerai te voir de temps en temps, mais surtout n’hésite pas à me demander si tu as un problème. » Alexandra explique qu’elle s’est sentie anxieuse les premiers jours, mais qu’elle a ensuite eu le sentiment de « relever le défi ». Elle a appris à travailler en binôme avec les aides-soignantes – les professionnelles les plus représentées dans ces structures – et à mieux cerner le travail en collaboration avec les aidants naturels. Les étudiants nous relatent le sentiment d’avoir été considérés comme de vrais professionnels, ayant de plus grandes responsabilités, et d’avoir fait partie intégrante de l’équipe. Ils reconnaissent avoir ressenti du stress en début de stage, mais se sentent ensuite valorisés d’avoir « tenu le service » comme ils disent et d’avoir été en capacité, à quelques mois du diplôme, d’assumer leurs futures responsabilités professionnelles. Ce fut le cas de Medhi, étudiant en fin de 3^e année qui, au dernier trimestre, se sent en perte de confiance après un stage dans un grand centre de cancérologie. Le choix du stage de fin de formation est laissé à l’initiative des étudiants et les démarches se font dès le début de 3^e année. Medhi avait envisagé un service de cardiologie pour affiner ses habiletés dans la gestion des actes techniques. À quelques semaines du dernier stage, il demande à ses formatrices référentes de changer pour rejoindre un Ehpad. Sa demande est entendue, il ira faire ce stage en unités de soins de longue durée (USLD). Durant 7 semaines, il gèrera, avec l’infirmière, 46 personnes âgées dépendantes. Ce stage lui aura permis de reprendre confiance en lui, s’étant prouvé qu’il était tout à fait capable d’assurer les tâches et les missions attendues chez un infirmier débutant.

Des stages plus longs

Depuis 2009, la durée des stages a été augmentée à 10 semaines (hormis le premier stage qui dure 5 semaines) afin de limiter la démultiplication du nombre de stages au profit d’une durée plus longue permettant l’approfondissement des apprentissages et une vision de l’exercice professionnel dans son intégralité. Malheureusement, l’offre de places de stage n’est pas toujours en adéquation avec cette logique pédagogique. Nous devons donc repenser un parcours de stage cohérent lorsque les structures de soins nous proposent des périodes de 5 semaines seulement. D’autre part, les étudiants ne saisissent pas toujours l’intérêt d’une période de stage aussi longue et souhaitent, le plus souvent, démultiplier le nombre de stages, persuadés qu’ils ne pourront pas pratiquer et diversifier leurs actes et activités. Mélanie s’inquiète : « Je n’ai fait qu’un stage de chirurgie en 1^re année. Je n’ai encore jamais posé de perfusion et je suis en 3^e année ! ». Avis parfois partagé par des acteurs de terrain : « Vous vous rendez compte, elle (l’étudiante infirmière de 2^e année) a fait deux stages de 10 semaines : un en Ehpad et l’autre en psychiatrie. Alors, forcément, elle ne sait rien faire. » Cette vision simpliste réduit l’infirmière à une dispensatrice de soins techniques. Or, nos besoins de santé actuels font appel à des infirmières davantage formées aux actes de santé primaire, c’est-à-dire plus centrées sur les soins de prévention, d’accompagnement, d’écoute, de relation d’aide et d’éducation thérapeutique. Ce qui demande à l’infirmière d’être dans une démarche réflexive et de s’appuyer sur son raisonnement clinique. Un stage suffisamment long peut davantage aider l’étudiant à approfondir la notion de prise en charge globale à moyen ou long terme.

La question de l’évaluation

En revanche, repenser le parcours de stage sur la structure ou le pôle, afin d’élargir les compétences et suivre le parcours de soin du patient, est tout à fait envisageable. Le premier obstacle à surmonter est de savoir qui fera l’évaluation finale du stagiaire ? Certains terrains de stage nous demandent deux feuilles d’évaluation de stage pour un étudiant qui a réalisé un stage dans le même service, mais 5 semaines en horaire de jour et 5 semaines en horaire de nuit. Une étudiante de 3^e année commente ses deux feuilles de stage : « C’est incroyable, j’ai acquis des éléments de compétence en première période de stage et ensuite, on m’a mis des “À améliorer” alors que je m’occupais des mêmes patients et que j’appliquais les mêmes protocoles. » Il faudrait alors repenser la place et le rôle du tuteur de stage, qui serait référent d’un pôle ou d’une structure et non simplement d’un service(3).

Le parcours de stage n’est pas uniquement l’affaire de l’Ifsi ou du terrain de stage. Il doit être organisé en concertation avec les différents acteurs afin de répondre à une question essentielle : où veut-on emmener l’étudiant ? Veut-on faire de lui un infirmier réalisant des actes ou un praticien réflexif, capable de transférer ses acquis à de nouvelles situations, c’est-à-dire être compétent, qui n’est pas autre chose que savoir agir en situation.