Des stagiaires sous haute surveillance

Il est rare que les services d’onco-hématologie pédiatriques accueillent des étudiants de première année. Les soins courants y sont très techniques et nécessitent d’avoir acquis les compétences nécessaires pour conduire une relation triangulaire – soignant, enfant et parents. De plus, « la cancérologie fait référence à la maladie grave, et l’impact est encore plus important lorsqu’il s’agit d’enfants, souligne Sylvie Dupont, cadre de santé formatrice à l’Ifsi Saint-Antoine (Paris) et référente de ce terrain de stage. Les ESI de première année ne sont généralement pas suffisamment armés pour affronter ce type de soins. Dans la mesure du possible, nous y affectons les étudiants qui en formulent la demande et dont le projet professionnel est d’exercer en pédiatrie. »

Certains établissements ont la chance de bénéficier d’une IDE dont la mission est le suivi des étudiants. Florent Chardonnet, infirmier coordinateur du tutorat des étudiants et des nouveaux professionnels en oncologie pédiatrique à Gustave Roussy, définit ainsi son rôle : « Je prends soin des blouses blanches pour qu’ils prennent soin au mieux des patients, résume-t-il. Nombreux sont les étudiants qui se demandent s’ils tiendront psychologiquement, sans même entrer dans des considérations techniques. » L’intégration constitue donc une étape essentielle du parcours de stage de l’ESI. L’accueil est destiné à informer le stagiaire sur les aspects pratiques (le planning, les différents acteurs, etc.), mais aussi sur les spécificités du service.

Test de connaissances à l’arrivée

Certains établissements, comme Gustave Roussy, prévoient des cours sur les maladies traitées dans le service et les thérapeutiques antitumorales. L’ESI doit également s’attendre à une évaluation de ses connaissances. « Cela ne compte pas dans l’appréciation finale, souligne Florent Chardonnet. Il s’agit de connaissances génériques attendues chez un ESI de 3^e année. Cela permet notamment de détecter s’il y a des failles dans le calcul de dose. » Et de prévenir les IDE référentes qu’elles devront maintenir leur vigilance et faire travailler le stagiaire de façon accrue sur ce point. « Je profite de ce test pour mettre l’accent sur le risque d’erreur en pédiatrie : plus le patient est petit, plus l’erreur peut se révéler gravissime, renchérit Véronique Tanguy, cadre de santé en onco-hématologie pédiatrique à l’hôpital Armand Trousseau (Paris). Savoir calculer ne fait pas tout : il faut aussi être au fait des dilutions, des points de vigilance, etc. J’insiste également sur le respect des bonnes pratiques et des procédures : s’en éloigner revient à se rapprocher de l’erreur. »

Un passeport pour suivre la progression

La présentation des objectifs de l’ESI se déroule quelques jours après son arrivée dans le service, une fois que celui-ci s’est familiarisé avec ce nouvel environnement. « En organisant cela ainsi, j’attends de l’ESI qu’il m’indique les points qu’il sait devoir améliorer, précise Florent Chardonnet. C’est à ce moment que je présente les deux situations apprenantes que sont le patient sous chimiothérapie et celui en aplasie fébrile, des situations qu’il rencontrera forcément au cours du stage. »

À l’hôpital Armand Trousseau, un passeport est utilisé pour consigner la progression de l’ESI et transmettre ce suivi aux différentes infirmières amenées à encadrer celui-ci. Pour autant, une fois qu’un soin est noté comme acquis par un professionnel, celui-ci n’est pas considéré comme étant praticable en solo par les IDE qui ne l’auraient pas vu réaliser au moins une fois. « En fin de parcours de stage, lorsque l’équipe a clairement identifié que l’ESI est autonome, qu’il a effectué le soin plusieurs fois sans erreur et qu’il fait un retour aux professionnels, il est autorisé à pratiquer certains actes seuls », explique Pascale Usubelli, cadre de santé du département d’oncologie pédiatrique de Gustave Roussy.

En pratique, et c’est toute la subtilité de l’encadrement, « l’ESI fait le soin vraiment seul, ou avec l’IDE à 2 m de lui en position d’observatrice, décrit Florent Chardonnet. Cela se décide vraiment au cas par cas. Les seuls limites infranchissables sont celles du contrôle et de la responsabilité ». En effet, si l’ESI est responsable de chacun de ses actes, la responsabilité de l’IDE qui l’encadre est toujours engagée. « Un ESI ne sera jamais autorisé à pratiquer un soin seul s’il n’a pas été préalablement évalué aussi sur le plan comportemental : sait-il expliquer ce qu’il fait ? (ses réponses traduiront sa clarté intellectuelle), se pose-t-il les bonnes questions ?, se tourne-t-il vers les IDE lorsqu’il a un doute ? », énumère Florent Chardonnet. Le savoir-être est fondamental et l’autonomie laissée à l’ESI se mesure aussi à sa capacité à s’intégrer aux équipes paramédicale et médicale, à son comportement avec l’enfant et ses parents, etc. L’autonomie du stagiaire impliquera donc la présentation de ses patients lors des staffs, la conduite de la relation avec l’enfant et ses parents : « L’ESI forme un binôme avec l’infirmière qui l’encadre, insiste Véronique Tanguy. Il a donc toute sa place, mais il est nécessaire d’instaurer la confiance avec le patient et ses proches, mais aussi avec l’équipe. »

Une culture positive de l’erreur

Par ailleurs, l’environnement onco-pédiatrique a beau être fortement protocolisé, cela ne préserve pas des erreurs. « Nous souhaitons inculquer une culture positive de l’erreur, insiste Véronique Tanguy. Ne pas être répressif mais dans le dialogue, dans la prévention plus que dans la coercition. C’est pourquoi nous insistons sur les protocoles et les notions d’identito?vigilance, de pharmacovigilance, d’hémovigilance, de matériovigilance, de traçabilité afin d’éviter les dérives des pratiques professionnelles. Les sensibiliser à ces questions a un impact positif sur leur stage. » Et sans doute sur la suite de leur carrière professionnelle, en les amenant à réfléchir sur cette question : « Quel type de professionnel ai-je envie de devenir ? »