FORME-T-ON TROP D’INFIRMIÈRES ?

Muriel Barlet « L’augmentation de la population infirmière a été plus dynamique que prévu »

En 2011, au sein de la Drees, vous avez réalisé un exercice de projection de la démographie des IDE en 2030. De quel scénario se rapproche-t-on aujourd’hui ?

Le scénario tendanciel reposait sur des comportements constants au sein de la profession. Nous avions envisagé trois autres hypothèses : une variation des quotas de formation ; les effets de la réforme des retraites de 2010 ; et ceux de la réforme statutaire des IDE de la fonction publique hospitalière (FPH). Mais il était difficile de présager du résultat du droit d’option… On se rend compte aujourd’hui que nos projections sont un peu en deça de la réalité. L’augmentation de la population infirmière a été plus dynamique que prévu. Pour les scénarios combinant réforme des retraites et réforme statutaire, la croissance des effectifs d’IDE a été évaluée à 9 % entre 2010 et 2015, contre 17 % en réalité. Les quotas de formation sont restés stables, mais l’écart entre le nombre de places ouvertes et le nombre de diplômés trois ans après s’est réduit de 28 % en 2008 à 16 % depuis 2012. De plus, les réformes ont eu des effets plus forts que ceux attendus.

Les départs massifs à la retraite que l’on anticipait ont-ils été repoussés ?

À l’époque, nous constations un vieillissement de la profession. La part des IDE de plus de 50 ans était en hausse : 18 % en 1999, 22 % en 2006. Les deux réformes de 2010 ont contribué à reculer l’âge de départ à la retraite. En 2013, à la suite de la réforme statutaire, il y avait déjà 68 % des IDE en catégorie A(1) : une part plus importante que prévu des personnels ont opté pour ce nouveau statut, plus généreux mais impliquant de travailler plus longuement. Combinée à la réforme des retraites de 2010, cette mesure semble avoir eu un effet très significatif sur l’âge de départ à la retraite des titulaires de la FPH, qui a gagné trois ans entre 2011 et 2014. L’arrêt, fin 2011, du dispositif de départ à la retraite anticipé pour les mères de trois enfants ou plus ayant 15 ans de service effectif dans la fonction publique, a également pu contribuer à réduire le nombre de cessations d’activités.

À quoi peut-on s’attendre dans les prochaines années ?

Nos dernières prévisions, qui sont plutôt en deçà de la réalité, laissent présager une poursuite de la hausse des effectifs infirmiers jusqu’en 2030. Rapporté à la population des personnes âgées de plus de 70 ans, le nombre d’IDE devrait fléchir, mais plus tardivement que ce que nous projetions en 2011.

Les sources de données sur les IDE sont-elles assez fiables pour réaliser des projections ?

On a expertisé les sources de données en comparant le répertoire Adeli, l’Enquête emploi de l’Insee et le recensement de population de 2006. Aucune des trois n’est parfaite. Si un certain nombre d’IDE ne déclarent pas leur cessation d’activité sur Adeli, les nouvelles diplômées tardent, elles, à s’inscrire. Dans l’ensemble, ça s’équilibre. L’incertitude sur le nombre d’IDE est de l’ordre de 3 %. Mais ce n’est pas parce que le niveau n’est pas extrêmement précis que les tendances ne sont pas bonnes.

Lisa Cann « on ne peut pas réguler la profession par la formation »

Depuis le début des années 2000, les quotas de formation sont au plus haut. Les nouveaux diplômés parviennent-ils à s’intégrer sur le marché de l’emploi ?

Il y a une dizaine d’années, il était acquis qu’une IDE n’aurait jamais de difficulté à trouver un emploi. La tendance s’est inversée en 2012-2013. Il faut relativiser : il n’y a pas 10 % de chômage ; globalement, toutes les IDE trouvent du travail. Mais aujourd’hui, dans les régions attractives (Bretagne, Aquitaine, Pays-de-la-Loire, Paca et les grandes agglomérations - à l’exception de la région parisienne), il y a une précarisation en début de carrière : on multiplie les CDD, on a du mal à être stagiairisé dans la FPH, on prend les postes qu’on nous donne - et ce n’est pas forcément la réa ou les urgences. On assiste à un certain chantage des RH, parfois : si on veut être stagiairisé rapidement, il faut accepter les postes que personne ne veut, comme le pôle. Il y a un déséquilibre dans les appétences des étudiants et le marché de l’emploi. On a du mal à valoriser l’exercice hors MCO. En gériatrie et en psychiatrie pourtant, c’est là où le rôle infirmier prend tout son sens.

Faut-il baisser les quotas ?

On ne remplit même pas les quotas : en première année, 8 % des places sont vacantes. Et il y a 20 % d’abandon en cours de formation ; ces personnes ont été mal orientées, elles ne trouvent pas dans ces études ce qu’elles avaient projeté, ce que la population générale se représente… Ce n’est pas Grey’s Anatomy. Et alors qu’il y a un fort taux de chômage chez les jeunes, dire qu’être IDE, c’est avoir la sécurité de l’emploi, ça crée une fausse attractivité. Je ne pense pas qu’on puisse faire ce métier par hasard, mais c’est un argument pour aller vers cette profession de santé plutôt qu’une autre, moins évidente, comme psychomotricien. Pour nous, à la Fnesi, il faut en finir avec les concours et les quotas : on ne peut pas réguler le nombre d’IDE et leur répartition par la formation, car cela part du postulat que chacune va exercer toute sa carrière dans un secteur, un territoire particulier. Or, on n’est pas capable de prévoir ce que fera une IDE, quel type d’exercice elle choisira, où elle s’implantera, combien de temps elle exercera.

Comment réguler la démographie infirmière ?

Lors de la Grande conférence de santé, tous les professionnels étaient d’accord pour dire que les systèmes de concours, de quotas ou de numerus clausus sont inefficaces et n’ont pas de sens dans un espace européen ouvert. Mais on n’arrive pas à trouver une autre solution. Une année propédeutique ne ferait que rallonger les études ; la régulation à la sortie de la formation est compliquée… Il faudrait déjà réaliser un exercice de prospective pour savoir ce qu’il se passerait si on ouvrait les formations de santé. On ne sait même pas combien de personnes passent le concours d’entrée en Ifsi. Il y a 150 000 inscriptions pour 30 000 places, mais cela inclut tous les doublons. On sait que les étudiants passent entre trois et cinq concours… Nous pensons qu’il y aurait autant de diplômés sans quotas. Mais l’État ne veut pas déréguler ; d’autant plus que la Cour des comptes a pointé la forte progression des soins infirmiers et kinés libéraux. Or, on sait que ce n’est pas l’offre qui crée la demande.