À LA RECHERCHE DU TEMPS PERDU

Interventions déprogrammées, file d’attente aux consultations, sorties retardées… À l’hôpital, les patients comme les soignants pâtissent de la « désynchronisation des temps médicaux et non médicaux »(2). « Le soin est l’aboutissement d’une intervention collective… mais pas toujours coordonnée », relève Stanislas Johanet, médecin anesthésiste-réanimateur et facilitateur de projet à l’Anap. En cause, le décalage entre l’équipe soignante et les praticiens : polyvalents et répondant à une hiérarchie bien définie, les soignants agissent sur prescription dans une unité de soins donnée ; autonomes, déclencheurs de l’action, les médecins interviennent sur plusieurs sites et ont tendance à se sur-spécialiser. « Il y a une méconnaissance forte des contraintes des uns et des autres, estime le D^r Johanet. Les soignants se demandent pourquoi le praticien est toujours en retard à la visite et lui se demande pourquoi l’IDE n’est pas disponible quand il arrive. »

Anticipation

Depuis 2012, l’Anap a accompagné 32 établissements avec un triple objectif : améliorer la qualité des soins, le bien-être au travail et l’efficience médico-économique. « Une salle de bloc qui ne fonctionne pas pendant une heure parce que l’équipe n’est pas au complet, c’est un manque à gagner de 1 000€ », illustre l’anesthésiste.

S’ils reconnaissent l’existence d’impondérables, les experts relèvent de nombreuses « situations à risques », où l’organisation doit être le maître-mot : les visites médicales, l’intervention des équipes transversales (kiné, diététicien, etc.), l’articulation avec les plateaux techniques, les consultations externes, le bloc, l’ambulatoire et les congés médicaux. Et de citer l’exemple du service chirurgie du CH de Cherbourg, qui a récemment mutualisé les spécialités viscérale, orthopédique et ORL. « 80 % des IDE se disaient en insécurité, avec 40 % de prescriptions non conformes. Le taux d’absentéisme s’élevait à 28 % », expose le D^r Johanet. Avec l’Anap, le service a élaboré une charte de fonctionnement, imposé une programmation des congés médicaux à quatre mois, révisé les fiches de poste IDE et AS, et mis en place un créneau de soins paramédicaux où les visites de chirurgiens sont interdites. Aujourd’hui, 95 % des prescriptions sont complètes et le taux d’absentéisme des IDE a chuté à 15 %…