ALERTE AUX EFFETS SECONDAIRES

Si la déferlante des traitements en immunothérapie offrent de nouvelles perspectives dans plusieurs cancers - dont le mélanome avancé et les cancers du poumon, du rein et de la vessie -, ces nouvelles thérapeutiques ont également un impact direct sur le travail des IDE en oncologie. « L’immunothérapie permet des rémissions longues voire des possibilités de guérison tout en améliorant la qualité de vie du patient, a rappelé le P^r Christophe Borg, oncologue au CHU de Besançon (25), lors de la 20^e édition des Rencontres infirmières en oncologie (RIO), organisées par l’Afic⁽¹⁾. Mais ce sont des traitements qui ne marchent pas sur tous les patients et nous devons continuer à essayer de comprendre pourquoi. » Un enjeu où les infirmières sont en première ligne.

Signal d’alerte

Elles le sont encore plus dans la détection des effets secondaires qui sont différents de ceux de la chimiothérapie ou des thérapeutiques ciblées et qui peuvent conduire à la nécessité d’arrêter le traitement en cours de route. « Le rôle de l’IDE est d’informer le patient sur les effets secondaires, a décrit Kristell Thomas, infirmière coordinatrice à l’Institut universitaire du cancer de Toulouse (31). Nous leur remettons un livret ainsi qu’une carte qui identifie leur traitement et qui est à garder dans leur portefeuille. On envoie également un courrier à leur médecin traitant. » Certains effets indésirables (sensations de chaud, de froid, nausées) se manifestent de manière précoce et peuvent imposer un arrêt de la perfusion. D’autres effets secondaires, notamment des syndromes grippaux, peuvent apparaître dans les 48 heures ; ceux-ci doivent s’estomper à l’aide de paracétamol. Notons également que plus les effets secondaires sont tardifs, plus ils sont difficiles à traiter. « Sous chimio, quand un patient se plaint de fatigue, on sait que c’est normal, a souligné le P^r Borg. En revanche, sous immunothérapie, c’est vraiment un signal d’alerte qui appelle une réponse immédiate. » De même, une toux ou des diarrhées peuvent être le signe d’effets secondaires graves. « Pour sécuriser l’administration des immunothérapies, nous donnons un numéro de téléphone destiné au patient mais aussi à son médecin traitant, a complété Kristell Thomas. Il reste que ces effets secondaires, dans ma pratique, ne concernent que 5 % des cas. » Une tolérance et une qualité de vie supérieure aux chimiothérapies sont constatées par les infirmières.

En quête de protocoles

Ce rôle d’anticipation des effets secondaires par l’IDE est également primordial en hôpital de jour. L’infirmière y a « un rôle majeur dans l’accompagnement du patient à l’hôpital et au domicile, dans l’optimisation et la qualité des soins et la gestion de l’intercure » a insisté Delphine Duranthon, IDE en hôpital de jour en hématologie au CHU de Montpellier (34), un service qui compte trois IDE de soins, une IDE de coordination et une IDE administrative. « On insiste beaucoup pour que le patient nous appelle immédiatement en cas d’effets secondaires pendant la perfusion, a indiqué Delphine Duranthon. C’est aussi un moyen de le rendre acteur de son traitement. » En l’absence de médecins en permanence à l’hôpital de jour, les infirmières souhaiteraient disposer de protocoles pour pouvoir réagir encore plus rapidement aux effets secondaires. Une demande qui n’a pas encore été suivie par l’équipe médicale.