Renouveler une pilule contraceptive

1. LÉGISLATION

Depuis le 23 juillet 2009⁽¹⁾, les infirmières sont autorisées à renouveler les prescriptions de contraceptifs oraux datant de moins d’un an pour une durée maximale de six mois, non renouvelable, à l’exclusion de ceux « figurant sur une liste fixée par arrêté du ministre chargé de la santé ». Cette liste n’étant toujours pas parue, les infirmières peuvent tous les prescrire.

En pratique, le renouvellement d’une prescription de contraceptif oral concerne plus particulièrement les infirmières scolaires, même si toute infirmière peut être amenée à répondre à une demande.

2. DEUX TYPES DE PILULES

Les contraceptifs oraux agissent sur deux types d’hormones sexuelles féminines : l’œstrogène et/ou la progestérone.

Pilules œstroprogestatives

Aussi appelées contraceptifs hormonaux combinés, ces pilules contiennent un œstrogène de synthèse (éthinylestradiol) ou naturel (estradiol) et un progestatif de synthèse (variable) qui bloquent l’ovulation. Ce qui correspond à la plupart des pilules contraceptives proposées aux femmes en l’absence de facteur de risque particulier. Ces pilules sont très fiables, à condition d’être correctement utilisées, et généralement bien tolérées. Le traitement est interrompu pendant la période pendant laquelle surviennent les règles.

Plusieurs compositions

→ Selon le type d’œstrogène : les pilules œstroprogestatives contiennent au maximum 35 µg d’éthinyl-estradiol, œstrogène le plus souvent utilisé. Elles sont toutes dites minidosées. Quelques pilules plus récentes contiennent de l’estradiol (Qlaira, Zoely), œstrogène naturellement présent chez la femme.

→ Selon le type de progestatif :

– noréthistérone : progestatif dit « de 1^re génération » qui n’est plus commercialisé en France (voir ci-après) ;

– lévonorgestrel, norgestrel, « de 2^e génération » ;

– désogestrel, gestodène, norgestimate, « de 3^e génération » ;

– les autres progestatifs (drospirénone, acétate de chlormadinone, diénogest), les plus récents, sont parfois dits « de 4^e génération ».

→ Selon le mode d’administration :

– les pilules monophasiques : une même quantité d’hormones est administrée tous les jours (exemples : Belanette, Belara, Convuline, Drospibel…) ;

– les pilules biphasiques : deux types de comprimés avec deux dosages différents administrés en fonction de la phase du cycle (Adepal, Pacilia, Seasonique) ;

– les pilules triphasiques : trois types de comprimés avec trois dosages (Daily, Evanecia, Perléane, Tri-Minulet, Trinordiol) ;

– les pilules minidosées multiphasiques : plus de trois dosages.

Principaux effets indésirables

→ Effets secondaires gênants : ils sont possibles, surtout en début de traitement : petits saignements hors période des règles, nausées, gonflement des seins et parfois aménorrhées ou problèmes de peau. Ces effets disparaissent habituellement avec le temps. En cas de nausées, conseiller de prendre la pilule au milieu d’un repas.

→ Effets secondaires graves : ils sont rares, mais ils imposent d’interrompre le traitement. C’est essentiellement, au niveau vasculaire, l’accident thrombotique veineux (phlébite, embolie pulmonaire) ou artériel (infarctus du myocarde, AVC). Les pilules de 2^e génération contenant du lévonorgestrel sont préconisées en première intention. Les pilules de 3^e et de 4^e génération exposent à un risque accru d’accidents thromboemboliques et ne sont plus remboursées (voir encadré ci-contre).

Contre-indications relatives

→ Antécédents personnels ou familiaux d’hypertension artérielle, de diabète, d’excès de cholestérol, de migraine ou de phlébite ;

→ Fumer plus de dix cigarettes par jour après 35 ans.

Efficacité

Il n’y a pas de différence d’efficacité entre les différents types de pilule. Le nombre de grossesses pour 100 femmes prenant une pilule œstroprogestative pendant un an est inférieur à 1 quel que soit le type de pilule, à condition qu’il n’y ait pas d’oubli de prise.

Pilules progestatives

Ces pilules ne contiennent que des progestatifs qui présentent moins de contre-indications que les pilules œstroprogestatives. Elles sont dites microdosées, car elles contiennent une très faible dose d’hormone (Microval, Cerazette et génériques). Elles sont efficaces à condition d’une prise régulière, tous les jours à la même heure, y compris pendant les règles.

Effets indésirables les plus fréquents

→ Irrégularité des saignements, jusqu’à 50 % des femmes sous désogestrel.

→ Acné, modification de l’humeur, humeur dépressive, douleur mammaire, nausées, céphalées, prise de poids, diminution de la libido.

Contre-indications

→ Accidents thromboemboliques veineux évolutifs.

→ Antécédent ou présence d’affection hépatique sévère non contrôlée.

→ Certaines tumeurs malignes.

→ Hémorragies génitales inexpliquées.

3. PRINCIPALES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Ces interactions peuvent entraîner un saignement génital survenant en dehors des règles (métrorragie) et/ou un échec de la contraception. L’association d’une contraception hormonale est déconseillée avec :

• les inducteurs enzymatiques : certains anticonvulsivants comme les barbituriques (Alepsal, Gardenal, etc.), la carbamazépine (Tegretol), la phénytoïne (Di-Hydan, Dilantin…), la primidone (Mysoline), la rifampicine (Rovamycine, Rifadine…) ; la griséofulvine (Grisefuline), le millepertuis… ;

• certains inhibiteurs de protéases du VIH : ritonavir (Norvir), nelfinavir, lopinavir (Kaletra), éfavirenz (Sustiva et génériques) et névirapine (Viramune et génériques) ;

• le modafinil (Modafinil, Modiodal) utilisé dans la prise en charge de narcolepsies.

4. VALIDITÉ DE LA PRESCRIPTION

→ Avant de renouveler, il est recommandé⁽²⁾ de s’assurer que :

– la prescription date de moins d’un an ;

– la durée de validité de l’ordonnance soit expirée ;

– la totalité des contraceptifs prescrits ait été délivrée.

→ Rédaction de la prescription :

– identification complète : nom, prénom et numéro d’identification ;

– mention « renouvellement infirmier » ;

– durée de ce renouvellement en mois ;

– la date de ce renouvellement.