LES ACTES INUTILES, NOUVELLE CIBLE À ABATTRE

D’après l’Organisation de coopération et développement économiques (OCDE), 20 % des dépenses de san té sont inutiles. Réduire ce chiffre étant à la fois un enjeu financier et de santé publique, la HAS avait convié plusieurs responsables du système de santé à réfléchir sur le sujet lors d’un colloque, organisé le 14 novembre, à Paris.

Sur le banc des accusés, ces dé ci deurs ont tout d’abord placé le paiement à l’acte. « Nous avons des modes de rémunération qui sont plutôt pousse-au-crime », a estimé Nicolas Revel, président-directeur général de la Caisse nationale d’assurance maladie.

Autres coupables présumés : les systèmes d’information. Cécile Courrèges, directrice générale de l’offre de soins au ministère de la Santé, a par exemple fait remarquer combien il pouvait être difficile d’accéder à l’historique des examens effectués sur un patient.

La formation continue des médecins est également dans le collimateur, ainsi que le comportement des patients. Claude Rambaud, administratrice du collectif France Assos Santé, a reconnu que bien des malades arrivaient chez le médecin avec leur diagnostic et leur ordonnance déjà établis dans leur tête.

Bon diagnostic, traitement à revoir

Le problème, c’est qu’après cette belle analyse des racines du mal, les responsables invités par la HAS ont peiné à fournir des solutions convaincantes. Pour résoudre la question des systèmes d’information, Cécile Courrèges a par exemple déclaré compter sur le Dossier médical partagé (DMP), qu’elle estime être le « support essentiel pour la limitation des doublons ».

Un outil qui devrait être généralisé courant 2018, mais dont la sortie a été tant de fois reportée qu’on peine à croire à son succès.

Pour faire face au problème de la formation continue des médecins, le P^r Olivier Claris, président de la Commission médicale d’établissement (CME) des Hospices civils de Lyon (HCL), a quant à lui évoqué « un système intelligent de recertification »⁽¹⁾. Un chantier récemment relancé par la ministre de la Santé, Agnès Buzyn, mais qu’on évoque depuis si longtemps qu’il fait lui aussi figure de serpent de mer.

Le paiement à l’acte dans le collimateur

Reste le mode de paiement. Une question épineuse, car elle touche aux intérêts financiers des professionnels de santé. En guise d’exemple, Nicolas Revel a raconté que, lors des dernières négociations conventionnelles avec les médecins libéraux, la priorité de ces derniers avait été de revaloriser la consultation de base de 23 à 25 €.

« Je leur ai dit qu’on pouvait prendre cet argent et l’investir dans les consultations longues, s’est souvenu le patron de l’Assurance maladie. Ce débat a été vite réglé : les cinq syndicats ont pensé qu’il était impossible de ne pas commencer par revaloriser les consultations de base. » Les Idel, qui doivent clôturer leurs propres négos conventionnelles en 2018, sauront-elles être plus malléables que leurs homologues médecins Réponse en juin prochain.