La trachéostomie : soins et surveillance

La trachéostomie consiste en un abouchement de la trachée à la peau. Elle est notamment effectuée lors d’une laryngectomie totale. Il n’existe plus ni cordes vocales ni larynx, et il n’y a plus de communication possible entre la trachée et l’œsophage ou le pharynx.

DESCRIPTION

• Une canule de trachéostomie est mise en place dans le trachéostome en post-opératoire immédiat et fixée à la peau par des points de suture les premiers jours, avant changement pour une canule sans ballonnet. Il n’existe pas de risque de faux trajet lors de l’introduction de la canule puisque la trachée est abouchée à la peau. De ce fait, l’air n’est plus réchauffé et humidifié par les voies aériennes supérieures. L’air inspiré est donc sec et froid. Des aérosols et des systèmes de filtres sont nécessaires pour éviter les accumulations de sécrétions et les bouchons qui peuvent en résulter.

• La canule de trachéostomie comporte :

• le corps de la canule, qui permet de calibrer l’orifice de la trachée et de respirer ;

• la chemise interne, qui s’introduit dans le corps de la canule ;

• le mandrin, qui facilite l’introduction de la canule dans le trachéostome.

ASPIRATION TRACHÉALE

L’aspiration des sécrétions trachéales consiste à introduire une sonde d’aspiration dans la canule afin d’enlever les sécrétions qui encombrent les voies respiratoires, prévenant une formation de bouchons muqueux. La fréquence de l’aspiration trachéale variera selon les besoins du patient.

• Matériel nécessaire pour réaliser une aspiration trachéale :

• un système d’aspiration ;

• une sonde d’aspiration ;

• une chemise interne non fenêtrée ;

• de l’eau stérile pour le rinçage du système d’aspiration.

• Étapes de l’aspiration trachéale :

• se laver les mains : lavage chirurgical les deux premiers jours post opératoires. Au-delà, lavage avec solution hydro-alcoolique ;

• le port d’une blouse de protection, d’un masque et de lunettes de protection est recommandé ;

• monter la sonde sur le système d’aspiration ;

• insérer la sonde d’aspiration dans la canule non fenêtrée (environ 10 cm) ;

• attention : ne jamais aspirer en descendant ;

• jeter la sonde usagée ;

• se laver les mains.

SOIN DE CHEMISE INTERNE

• La chemise interne permet d’éviter l’accumulation de secrétions dans la canule.

Elle doit être nettoyée au minimum trois fois par jour.

• Le déroulement du soin :

• s’installer dans une pièce avec un point d’eau ;

• se laver les mains ;

• procéder à une aspiration trachéale ;

• ôter la chemise interne en tournant vers la droite (maintenir la canule afin de limiter l’apparition d’irritations) ;

• passer la chemise interne sous l’eau ;

• mettre du savon à l’intérieur et à l’extérieur de la chemise interne ;

• nettoyer avec un goupillon à l’intérieur de la chemise interne pour enlever toutes les sécrétions collées ;

• rincer la canule et la sécher ;

• remettre la chemise interne en tournant vers la gauche pour bien la verrouiller (entendre un clic) ;

• se laver les mains.

SOIN DE CANULE

• La canule se nettoie tous les deux jours. Le retrait de celle-ci permet de nettoyer la peau et l’orifice (trachéostome), et d’enlever les sécrétions qui peuvent être collées à l’intérieur et à l’extérieur de la canule.

Le bon entretien de la canule permet d’assurer une respiration efficace.

• Le déroulement du soin de canule :

• s’installer dans une pièce avec un point d’eau ;

• se laver les mains ;

• procéder à une aspiration trachéale ;

• enlever le cordon de maintien de la canule (le jeter s’il est sale), jeter la métalline ;

• enlever la canule et la chemise interne ;

• nettoyer à l’eau savonneuse avec le goupillon l’intérieur et l’extérieur de la canule et de la chemise interne ;

• rincer et sécher la chemise interne et la canule ;

• nettoyer ensuite l’orifice de trachéostomie à l’eau et au savon, sécher délicatement (veiller à bien surveiller l’état de la peau du trachéostome) ;

• mettre le mandrin dans la canule ;

• placer la canule à 45 ° devant l’orifice afin de faciliter son insertion puis tourner celle-ci d’un quart de tour vers le bas pour qu’elle se positionne correctement. Attention : enlever impérativement le mandrin ;

• mettre la métalline et le cordon ;

• se laver les mains.

GESTION DE LA CANULE

• Pour assurer une meilleure gestion de la canule, il est préférable qu’un membre de la famille ou de l’entourage soit formé au soin de canule. De plus, le patient doit disposer d’une canule de remplacement à domicile afin d’alterner et d’effectuer les changements plus aisément.

• Les baignades sont proscrites mais il existe des dispositifs adéquats pour les douches.

•Tous les types d’appareillages peuvent être mis en place secondairement, une fois le calibrage effectué, et sont à évaluer au cas par cas par le chirurgien. Il existe notamment des canules en silicone et des systèmes de filtres adhésifs, mais ces derniers ne seront utilisés qu’à distance de la chirurgie et de la radiothérapie le cas échéant.