Accident d’exposition au sang : que faire ?

Les AESLB se définissent comme tout contact avec du sang ou un produit biologique contaminé, lors d’une effraction cutanée (piqûre, coupure), d’une projection sur des muqueuses (yeux, bouche) ou sur une peau lésée. « Même si on ne les voit pas, des particules infectieuses sont bien présentes dans les liquides biologiques, certes en moindre quantité mais il faut s’en inquiéter autant que pour le sang », met en garde Céline Poulain, cadre supérieure hygiéniste au Centre de prévention des infections associées aux soins (CPias) des Pays de la Loire.

Un protocole de soins à respecter

• De base, tout patient doit être considéré comme potentiellement à risque et tout soignant doit se protéger systématiquement avant tout geste susceptible de le mettre en contact avec une source contaminée. La prévention du risque d’AES relève de la responsabilité de chaque établissement. C’est un arrêté du 10 juillet 2013, en vigueur depuis le 1^er septembre 2013, qui a transposé la directive européenne de mai 2010 relative à la prévention des blessures par objet tranchant dans le secteur hospitalier et sanitaire. Cet arrêté insiste notamment sur la responsabilité de l’employeur pour la mise en place des précautions standards, l’information et la formation des travailleurs quand il existe un risque professionnel d’exposition au sang.

• Si l’infirmière est victime d’un AES malgré les précautions d’usage, elle doit suivre un protocole précis pour limiter la diffusion d’un virus de type hépatite ou VIH. Lorsqu’elle s’est piquée, coupée ou qu’un liquide biologique est entré en contact avec sa peau lésée, elle doit nettoyer la zone avec de l’eau et du savon puis la tremper dans un antiseptique de type Dakin ou Bétadine au minimum cinq minutes. En aucun cas il ne faut faire saigner la plaie, au risque de provoquer une hyper-dilatation des vaisseaux pouvant entraîner une propagation beaucoup plus rapide du virus dans le corps. « Si la projection de liquide a eu lieu dans l’oeil par exemple, il faut le nettoyer avec du sérum physiologique », précise Françoise Raymond, cadre hygiéniste au CPias des Pays de la Loire.

Alerter la hiérarchie

Une fois la plaie nettoyée et désinfectée, « l’infirmière doit alerter son cadre pour être retirée des soins et poursuivre le protocole de prise en charge », rapporte le Dr Karine Blanckaert, spécialiste en hygiène, prévention et contrôle de l’infection en milieu de soins au CHU de Nantes. Dans l’idéal, s’il s’agit d’un jour et d’une heure ouvrés, et que la médecine du travail est implantée au sein même de l’établissement, l’infirmière doit s’y rendre. À défaut, elle doit rencontrer le référent infectiologue ou l’urgentiste identifié au sein de l’établissement dans les quatre heures suivant l’AES. « Chaque établissement public ou privé doit avoir défini sa procédure », indique Céline Poulain. Par exemple, s’il n’y a ni infectiologue ni urgentiste ni référent au sein de l’établissement, une entente peut avoir été conclue avec un centre hospitalier voisin. Dans tous les cas, la politique et la conduite à tenir doivent avoir été déclinées et tous les soignants doivent en être informés pour savoir quel comportement adopter en cas d’AES.

Statut sérologique du patient source

Autre étape clef : obtenir des informations sur les facteurs de risque du patient source. « L’objectif est de connaître son statut sérologique, fait savoir le D^r Blanckaert. En fonction des causes de son hospitalisation, l’équipe soignante peut déjà le connaître. À défaut, il faut lui demander son autorisation pour effectuer un prélèvement. Généralement, lorsqu’on lui explique l’enjeu, il est rare que le patient refuse. » Un problème peut néanmoins se poser lorsqu’une IDE s’est, par exemple, piquée avec une aiguille qui était dans un conteneur mal fermé ou trop plein. « Dans ces cas-là, comme il est impossible de savoir quel patient a été soigné avec l’aiguille, il est de la responsabilité du médecin référent de déterminer la conduite à tenir pour l’IDE », souligne le D^r Blanckaert.

Les traitements préventifs

Lorsque la sérologie du patient est connue et est négative, aucun traitement prophylactique ou antiviral n’est donné à l’IDE. Néanmoins, elle va faire l’objet d’une surveillance à trois et à six mois par la médecine du travail. En revanche, en cas de doute, l’infirmière reçoit un kit AES par le médecin, préparé par les pharmaciens hospitaliers en accord avec les ecommandations nationales, pour le traitement prophylactique postexposition, après avoir vérifié qu’elle ne présente pas de contre-indication. Dans les soixante-douze heures, elle est adressée à un médecin infectiologue qui examine la pertinence des molécules. « Ce kit permet de traiter l’infirmière immédiatement », précise Françoise Raymond.

Déclarer l’accident

• L’AES est dans tous les cas considéré comme un accident du travail. Le fait de ne pas avoir pris les précautions standards comme le port des gants, d’une blouse ou d’un masque, n’enlève rien à la reconnaissance de l’AES.

• Sa déclaration doit être effectuée à la médecine du travail et à l’employeur dans les vingt-quatre heures qui suivent sa survenue. « Néanmoins, mieux vaut que cette déclaration soit effectuée par écrit et par lettre recommandée ou par email, afin d’avoir une preuve en cas de problème », rapporte le D^r Sophie Fantoni Quinton, professeur des universités et praticien hospitalier au CHRU de Lille. Il appartient ensuite à l’employeur de déclarer l’AES à la Sécurité sociale. Dans certains établissements, les plus importants, l’encadrement dispose de son propre cahier de déclaration.

• Lorsque l’AES n’entraîne ni soin ni arrêt, il est simplement consigné dans le registre des accidents bénins. « La déclaration sert de preuve médicolégale en cas de connaissance, a posteriori, d’une séroconversion », explique le D^r Fantoni Quinton. Si la déclaration de l’AES n’a pas été effectuée, il est impossible de reconnaître une contamination consécutive à un AES.

• L’accident du travail peut en effet être reconnu comme maladie professionnelle par la suite si l’AES a entraîné une contamination. Pour que ce soit le cas, l’infection doit être répertoriée dans le tableau de reconnaissance des maladies professionnellesles infections d’origine professionnelle l’étant. Néanmoins, « quelqu’un qui n’a pas déclaré l’AES ne pourra pas le faire reconnaître en maladie professionnelle par la suite, indique le D^r Fantoni Quinton. En cas de séroconversion, il faut un AES déclaré, c’est-à-dire un fait datable. » La déclaration en accident du travail est donc d’autant plus importante qu’elle permet une trace dans le temps et surtout, elle déclenche un suivi médical avec des bilans biologiques, qui permettront, par la suite, de déterminer le lien de cause à effet entre l’AES et une maladie si, quelques mois plus tard, des symptômes apparaissent. « Un AES sur le lieu de travail et pendant son temps de travail donne effectivement droit à un suivi médical », précise Françoise Raymond.

• En cas d’arrêt de travail, l’IDE n’aura pas de perte de salaire et l’intégralité de son suivi sera prise en charge. « Si la maladie professionnelle à la suite de l’AES est reconnue et que la médecine du travail le juge nécessaire, une adaptation du poste de l’IDE peut être envisagée », poursuit Céline Poulain. Le taux d’incapacité et le droit au congé vont, quant à eux, être déterminés par les directions des ressources humaines de l’établissement. Enfin, les indemnisations s’il y en a, relèvent de la décision des médecins experts de l’Assurance maladie. « L’indemnisation peut être évolutive avec la maladie et donc être réévaluée », informe Karine Blanckaert, avant de conclure : « Plus de la moitié des AES sont évitables en respectant les conduites à tenir. »