LES CONSEILS POUR UNE TOURNÉE QUI ROULE

Toutes les infirmières libérales (Idels) un peu expérimentées le savent : il n’y a pas de tournée type. L’organisation va en effet dépendre des caractéristiques du secteur, des pathologies des patients, de la composition du cabinet… Cependant, quelques principes immuables se dégagent, autour desquels chaque soignante pourra créer les aménagements qui conviennent le mieux à son activité.

PARTIR DES IMPÉRATIFS MÉDICAUX

Certains patients doivent recevoir des soins à heures fixes - une prise de sang à jeun, par exemple. Ils seront donc prioritaires : « Je suis trois personnes dialysées, pour lesquelles trois à quatre pas sages par jour sont nécessaires, avec des impératifs horaires. Elles sont donc inscrites en premier dans mon emploi du temps, explique Sophie Miath, Idel dans les Hauts-de-Seine. Ensuite, je programme les patients diabétiques, dont je dois mesurer la glycémie et injecter l’insuline à jeun, en fonction de leur heure de réveil. Puis viennent les traitements et pansements courants qui, eux, autorisent plus de souplesse : pour ces soins, je prévois des créneaux d’une à trois heures. »

RESPECTER LA LOGIQUE INHÉRENTE À LA NATURE DES SOINS

Pour le confort des patients, il est préférable d’effectuer les soins de nursing assez tôt le matin, si possible avant 9 heures. Pour d’autres actes, en revanche, mieux vaut ne pas être le premier visiteur de la journée. « Certains soins exigent une hygiène irréprochable, c’est pourquoi je m’arrange toujours pour que l’auxiliaire de vie passe avant moi si je dois réaliser un pansement », précise Abdel Iazza, Idel à Paris. Il faut aussi tenir compte du risque infectieux : « Quand on doit refaire un pansement très infecté, on essaie de placer ce soin à bonne distance de la visite aux patients fragiles, par exemple ceux qui ont un dispositif implanté », explique Marie-Claude Daydé, Idel en Haute-Garonne. Et avec l’apparition de la Covid19, deux tournées différentes sont souvent nécessaires pour ne pas mélanger les patients positifs au virus aux personnes fragiles.

PENSER AU QUOTIDIEN DES PATIENTS

Bien que cela puisse parfois être contraignant, les Idels ne peuvent faire abstraction du mode de vie de leurs patients. « Certaines personnes âgées ont du mal à se lever très tôt et il faut autant que possible respecter leur rythme », indique Marie-Claude Daydé. De même, si une personne doit partir travailler tôt, arriver en retard pour son soin serait très pénalisant et elle pourrait ne plus vous faire confiance. Dans certains cas, la ponctualité est également très importante pour l’entourage : « Dans ma patientèle, j’ai deux enfants que je dois passer voir à l’école deux fois par jour, explique Sophie Miath. Le matin, je m’arrange pour ne pas déranger la classe en arrivant toujours à 11 heures pile - la maîtresse est au courant -, puis, l’après-midi, au moment de la récréation. Je sais que je ne peux pas être en retard à ces rendez-vous. » À l’inverse, quand le patient est âgé et bouge peu de chez lui, l’infirmière peut programmer son passage dans un créneau horaire plus large.

SE COORDONNER AVEC SES COLLÈGUES

Certaines personnes requièrent jusqu’à quatre passages par jour, parfois tard le soir et tôt le matin. Une prise en charge trop lourde pour une seule infirmière, qui a cependant une obligation de continuité des soins, qui est donc répartie entre les membres du cabinet, voire avec d’autres structures, notamment pendant les vacances. La plupart du temps, les choses se règlent de façon informelle, par téléphone ou par SMS, mais attention : « Nous ne sommes pas complètement libres de notre organisation car la Sécurité sociale nous impose de regrouper les soins. On ne peut pas effectuer la toilette, les pansements, les soins et les injections séparément, rappelle Abdel Iazza. Et comme avec le bilan de soins infirmiers, actuellement en expérimentation, nous allons être payés de façon forfaitaire, le partage d’honoraires va se compliquer. » Il sera donc nécessaire de signer des conventions avec chaque infirmière libérale impliquée dans la prise en charge du patient, avec une clé de répartition respectant la charge de travail réelle assumée par chacune.

PORTER UNE ATTENTION PARTICULIÈRE AUX PATIENTS LOURDS

Ils demandent souvent davantage de passages dans la journée et leur intégration dans le planning est donc plus délicate. Avant toute chose, il ne faut pas hésiter à solliciter les aidants pour connaître les horaires de passage des autres intervenants (auxiliaire de vie, Ssiad…) et à inventorier le matériel disponible. « Si l’on accepte de prendre en charge ces patients, on ne peut pas arrêter en cours de route, avertit Abdel Iazza. Il faut donc s’assurer dès le départ qu’on pourra les inscrire dans notre planning de tournée. » Arrangez-vous également pour pouvoir leur consacrer le temps nécessaire. « S’il n’y a pas d’impératif horaire, je les programme en fin de tournée, quand je pourrai me poser auprès d’eux », explique Marie-Claude Daydé.

OPTIMISER SES DÉPLACEMENTS

Ceux-ci dépendent fortement du secteur d’exercice. En ville, il faut évidemment tenir compte des embouteillages, dont les Idels peuvent suivre l’évolution en consultant une application telle que Google Maps ou Waze, pour, au besoin, partir plus tôt de chez elles. Il peut même être judicieux de se garer et de poursuivre son trajet à pied, à vélo ou en trottinette. À la campagne, en revanche, c’est un tout autre problème qui se pose : celui du kilométrage qui peut très vite exploser. C’est pourquoi il est conseillé de regrouper les patients vivant dans le même village, d’autant plus s’il est éloigné du cabinet. Attention aussi à la météo : « Dans les zones rurales, si la route est enneigée, il est indispensable d’alléger son planning, préconise Marie-Claude Daydé. Les médecins, qui ont les mêmes contraintes que nous, le savent et adaptent leurs prescriptions pour ne pas nous accabler ! »

REGROUPER SES TÉLÉCONSULTATIONS

Le télésuivi, qui a émergé avec l’épidémie de Covid19, est certes encore très peu pratiqué par les libérales. Pour autant, pas question de glisser ces consultations entre deux visites à des patients et de les assurer à la vavite dans la voiture. Mieux vaut leur réserver, par exemple, une demi-journée sur la semaine, lors de la permanence au cabinet.

BIEN TENIR SON AGENDA

Qu’il soit papier ou électronique, l’agenda reste le meilleur ami de l’Idel ! Il existe des applications mobiles très pratiques permettant de visualiser les différentes tâches à accomplir grâce à un code couleur. Il est possible d’en choisir une pour les données concernant les patients (s’ils sont hospitalisés en ce moment…), une pour les renouvellements d’ordonnance ou encore une pour les événements personnels. Les logiciels professionnels permettent également d’imprimer la liste des différents patients à voir dans la journée, avec toutes les informations essentielles les concernant. Placer cette fiche sur le tableau de bord de la voiture permet de visualiser le programme de la tournée en un seul coup d’œil.