PANSEMENT AVEC ABLATION DE FILS

INTRODUCTION

Ce soin consiste, lors de la réfection d’un pansement, à enlever les fils de suture qui ont permis la cicatrisation de la plaie.

Le fil utilisé est un matériel synthétique qui permet d’effectuer une suture après une intervention chirurgicale ou lors de la réfection d’un pansement.

OBJECTIF

Ablation des fils après cicatrisation de la plaie.

INDICATIONS

Ablation du moyen de cicatrisation d’une plaie, d’une suture. Le délai à respecter avant un retrait des points dépend de la zone suturée, à savoir :

– trois à cinq jours : visage et cou ;

– dix à douze jours : membres ;

– onze à quinze jours : abdomen.

Certains surjets peu vent être ôtés au bout de vingt jours.

MATÉRIEL

Le matériel nécessaire est le même que celui de la réfection de pansement auquel on ajoute :

– des ciseaux ou une lame de bistouri pour couper les fils ;

– un conteneur pour ranger les objets tranchants ;

– des sutures adhésives, comme des Steri-Strip.

DÉROULEMENT DE L’ACTE

ABLATION DES FILS

→ Vérifier la prescription médicale.

→ Informer le patient de l’acte, lui demander s’il a déjà eu une ablation de fils et, le cas échéant, comment cela s’est déroulé. Ces informations permettent au soignant d’adapter son comportement, car ce soin peut être anxiogène pour le patient qui peut craindre la douleur et le lâchage de suture. Envisager avec lui la ou les méthodes qui vont permettre l’antalgie et/ou de limiter l’anxiété (distraction, relaxation, travail respiratoire, hypnoanalgésie).

→ Réaliser une hygiène des mains.

→ Installer confortablement le patient.

→ En fonction de la localisation de la plaie, il faut veiller à ce que le patient soit couvert si la pièce est fraîche.

→ Installer le lit ou le siège à hauteur adaptée pour permettre un travail ergonomique.

→ Si la plaie est déjà recouverte d’un pansement, l’ôter en veillant à ne pas arracher la peau si elle est recouverte d’adhésif. Si besoin, utiliser le Remove.

→ Mouiller les compresses avec du sérum physiologique pour les enlever, afin de limiter la douleur et l’arrachement de la peau.

→ Désinfecter en fonction du protocole du service ou de la prescription médicale.

→ Veiller à tamponner la plaie plutôt que de la « balayer » avec la compresse. Cela limite la sensation douloureuse.

→ Lors de l’ablation du fil, la partie externe du fil ne doit jamais pénétrer dans la plaie. Au fur et à mesure du retrait, les fils sont déposés sur une compresse et comptés avant d’être jetés.

→ Points de suture indépendants : ôter un fil sur deux en commençant par le deuxième (laisser toujours les fils des extrémités, ils seront enlevés en dernier). Selon les habitudes du service et les prescriptions médicales, l’ablation des fils peut se faire en deux jours.

→ Points séparés : saisir l’extrémité d’un fil, le faire coulisser sur lui-même, glisser les ciseaux ou la lame de bistouri dans le fil, le couper au ras de la peau et tirer. En vérifier l’intégrité.

→ Point simple : saisir les deux extrémités du nœud, le tirer légèrement, couper le fil entre le nœud et la peau.

→ Surjet simple : couper le nœud à une extrémité de la cicatrice, tirer le fil et le couper au fur et à mesure sur toute la longueur de la cicatrice, ôter le dernier fil comme un point simple.

→ Surjet intradermique : utilisé en chirurgie esthétique, ce type de point n’est pas fixé par un nœud mais par un plomb à chaque extrémité. Pour le retirer, couper le fil entre le plomb et la peau à chaque extrémité, tirer sur le fil en veillant à ne pas le casser et en tirant légèrement la peau. Vérifier la longueur du fil.

→ Désinfecter à nouveau la plaie.

→ Sécher la plaie.

→ Si nécessaire, poser des sutures adhé sives.

→ Selon les prescriptions et les habitudes du service :

– poser un pansement protecteur prêt à l’emploi ;

– appliquer des compresses maintenues par un bandage fixé avec un adhésif en évitant ou limitant la fixation sur la peau ;

– laisser la plaie à l’air

SURVEILLANCE

→ État de la plaie (absence d’inflammation, rougeur, etc.).

→ État de la cicatrice.

ÉVALUATION

→ Cicatrisation effective.

→ Noter la présence ou non d’une inflammation, d’un écoulement, d’un saignement.

TRANSMISSION ET TRAÇABILITÉ

→ Dans le dossier du patient, noter :

– l’ablation des fils ;

– l’état de la cicatrisation et tout problème identifié ;

– la pose éventuelle de sutures adhésives.

→ Informer le médecin en cas de problème.