LES COGITATIONS D’UN KINÉ INSPIRÉ

C’est durant ses études en kinésithérapie que Yoakim Furon s’est familiarisé avec la littérature scientifique. Puis, un master 1 en sciences et techniques des activités physiques et sportives (Staps) a été l’occasion pour lui de s’y plonger de manière plus approfondie. Une habitude qui ne l’a plus quitté depuis : « J’ai travaillé en utilisant PubMed et ScienceDirect pour organiser ma pratique, explique le kinésithérapeute. Quand je m’interrogeais, je faisais de la recherche documentaire plutôt que de demander aux collègues. »

Lorsqu’il intègre le service de chirurgie cardiaque du CHU d’Angers, une question le taraude : comment prévenir les complications respiratoires postopératoires ? Car dans son service comme ailleurs, des exercices respiratoires sont pratiqués après une intervention. Mais la lecture scientifique lui apprend que cela n’a d’impact ni sur la morbidité ni sur la mortalité des patients. Une étude⁽¹⁾ montre même que l’arrêt des exercices n’a pas d’incidence sur la survenue de complications respiratoires.

SUR LA PISTE DE LA QUESTION DE RECHERCHE

Poursuivant ses recherches, le soignant découvre une étude néerlandaise⁽²⁾ prouvant que l’entraînement des muscles respiratoires pendant au moins une semaine avant la chirurgie permet de réduire de moitié les risques de complications respiratoires et de diminuer la durée du séjour postopératoire. Le kinésithérapeute partage cette découverte avec le chef du service qui se montre intéressé. Mais avant de modifier les pratiques en cours, le médecin propose à Yoakim Furon de réaliser une étude dans le service pour tester l’efficacité d’exercices respiratoires préopératoires. « J’ai commencé à rédiger un projet de recherche, relate le chercheur. Mais au cours d’une de nos discussions, le chef de service m’a fait savoir que l’aspect musculaire n’était pas le seul élément à prendre en compte. La circulation extracorporelle mise en place lors d’une chirurgie cardiaque provoque une réponse inflammatoire majeure entraînant des complications cardiaques. Comme je suis un fervent croyant de l’activité physique, je me suis dit que le réentraînement des muscles respiratoires pouvait permettre de diminuer l’inflammation. » Ses recherches pour confirmer son intuition s’avèrent d’abord infructueuses. Des recherches⁽³⁾ montrent qu’aucun lien ne peut être établi entre la force des muscles respiratoires et les complications postopératoires. Il faut alors changer de perspective : et si l’entraînement des muscles respiratoires (EMI) agissait aussi sur les capacités d’adaptation de l’organisme ? Le chercheur replonge dans la littérature. L’exercice physique intense provoque une réaction inflammatoire et, pratiqué avec régularité, celui-ci induit une adaptation de l’organisme au stress inflammatoire. Plusieurs études⁽⁴⁾ démontrent qu’un exercice physique régulier a des effets bénéfiques sur l’inflammation systémique et apporte une meilleure réponse inflammatoire et immunitaire lors d’une intervention. Il a alors l’idée de s’intéresser à l’effet des exercices respiratoires à haute intensité, contre résistance. Ceux-ci provoquent une réponse inflammatoire. Ils pourraient avoir des effets comparables à ceux de l’exercice physique. Yoakim Furon tient l’hypothèse de sa recherche. L’entraînement des muscles inspiratoires peut-il diminuer le niveau inflammatoire des patients avant l’opération et limiter le niveau de la réponse inflammatoire au stress chirurgical, ou de la faire diminuer plus rapidement ?

EXPÉRIMENTATION EN ÉQUIPE

Le kinésithérapeute doit encore affiner sa démarche scientifique. Des échanges avec la méthodologiste de la Délégation à la recherche clinique et à l’innovation (DRCI) lui permettent de structurer la rédaction de son protocole. Des rencontres avec les chercheurs du centre de ressources biologiques et du laboratoire d’immunologie et d’immunothérapie du Centre de recherche en cancérologie et immunologie Nantes Angers l’aident à améliorer la méthodologie de sa recherche. En septembre 2016, il obtient un financement au titre de l’appel d’offres interne du CHU. Un an et demi plus tard, les premières inclusions peuvent débuter. Lorsqu’un patient a rendezvous en consultation pour une intervention programmée de la valve aortique, Yoakim Furon et l’infirmière de la DRCI (lire le témoignage page cicontre) viennent à sa rencontre. Souvent, le chirurgien ayant déjà évoqué l’étude au patient, celui-ci est prêt à y participer. Le chercheur lui explique donc le déroulement et formalise le consentement. L’infirmière réalise le premier prélè vement sanguin (lire le protocole de recherche ci-dessus), et le kinésithérapeute effectue une spirométrie et une séance d’entraînement des muscles inspiratoires. La personne repart ensuite chez elle avec l’appareil. Une fois par semaine, Yoakim contacte le participant pour savoir comment se déroulent les séances. La veille de l’opération, une prise de sang et une nouvelle mesure des capacités respiratoires sont effectuées. Yoakim Furon est souvent présent pour assurer le suivi des prélèvements. « L’avantage en tant que kiné, c’est qu’on peut gérer notre temps d’une manière assez souple, souligne le chercheur. On n’est pas posté dans un service. »

Le suivi du dernier patient inclus dans l’étude, nommée EMI HIPo⁽⁵⁾, s’achève en juin 2019. Les échantillons biologiques, conservés au centre de recherche biologique, sont analysés. Les données recueillies passent ensuite entre les mains du statisticien de l’étude. « C’est important d’avoir deux regards en même temps pour pouvoir interpréter les données de la manière la plus pertinente possible », explique le soignant.

Si ses conclusions ne peuvent être délivrées pour le moment, l’étude laisse toutefois entendre que l’entraînement des muscles inspiratoires a un impact sur la réponse inflammatoire induite par l’intervention chirurgicale et un effet positif sur les complications respiratoires en postopératoire. Hasard du calendrier, depuis quelques mois des exercices inspiratoires sont réalisés en préopératoire dans le service de chirurgie cardiaque du CHU. Une mise en place qui a pu être plus rapide grâce à l’étude EMI HIPo. « Les chirurgiens se sont aperçus, à travers la lecture de la littérature scientifique, de l’intérêt de cet entraînement. Au niveau de la kinésithérapie, nous avions une proposition cohérente à faire. Au moment où le service a été prêt, cela a permis de changer les choses rapidement. »

EN QUÊTE DE PUBLICATION

Comme tout chercheur, Yoakim Furon souhaite publier les résultats de son étude. Une première soumission à une revue de rang A a été rejetée. « Il faut se faire retoquer plusieurs fois avant de frapper à la bonne porte, remarquetil, bon joueur. Il faut apprendre à s’y retrouver dans les revues en fonction de leurs centres d’intérêt et de la discipline. Mon étude est au croisement de la kinésithérapie, des sciences du sport et de l’exercice, de l’immunologie et de la chirurgie. Je reste sur la chirurgie, après on verra. S’ils ne veulent pas, j’essaierai peut-être des revues de kinésithérapie ou sciences du sport et de l’exercice. Pour le moment j’ai essuyé un refus, je ne vais pas planifier les cinq prochains. » Le chercheur ne désespère pas de décrocher une publication dans l’année. Toujours dans une revue de rang A, ce qui permettrait, comme il s’amuse à le souligner, de rapporter de l’argent à son établissement⁽⁶⁾.

Il sera alors temps ensuite de poursuivre d’autres projets en lien avec cette première étude. Comme d’évaluer les effets aigus d’un EMI à haute intensité sur la réponse inflammatoire chez des sujets sains avant et après entraînement. Ou bien une étude multicentrique, en lien avec le monde libéral, sur l’impact de l’entraînement de patients en chirurgie cardiaque et abdominale sur les complications respiratoires et autres morbimortalités. Plus ambitieux, ce projet de recherche entrerait dans le cadre d’un PHRIP.

Depuis la rentrée, Yoakim Furon seconde le coordinateur de la recherche paramédicale du CHU. « Un des aspects importants de la recherche est de travailler avec beaucoup d’interlocuteurs différents, estime-t-il. On ne s’adresse pas à tout le monde de la même manière, ni avec les mêmes mots pour obtenir leur soutien. Il y a diverses manières de se faire entendre. Il faut aussi accepter que les autres n’ont pas forcément le même investissement que celui que l’on place dans son projet de recherche. » Une sagesse à partager avec des porteurs de projet moins aguerris.

RÉFÉRENCES

Notes

RÉFÉRENCES

Autres sources

• Araujo Barreto Bastos T., Valdinaldo Aragão de Melo V., Serra Silveira F., and al., “Influence of respiratory muscle strength in evolution of patients with heart failure after cardiac surgery”, Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, JulSep 2011;26 (3):35563. En ligne sur : bit.ly/3dIABYW

• Kasapis C., Thompson P. D., “The effects of physical activity on serum Creactive protein and inflammatory markers: a systematic review”, Journal of the American College of Cardiology, 2005 May 17;45 (10):15639. En ligne sur : bit.ly/3tLg6QL