LES OPIOÏDES FORTS PAR VOIE ORALE

1 DE QUOI PARLE-T-ON ?

La morphine et les molécules apparentées (oxycodone, hydromorphone, buprénorphine, méthadone) sont des antalgiques de palier III, dits opioïdes.

Indications

Les opioïdes sont utilisés dans les douleurs intenses d’origine cancéreuse ou non, sauf l’hydromorphone (Sophidone) et la méthadone (Zoryon), indiqués uniquement dans les douleurs d’origine cancéreuse.

Mécanisme d’action

La morphine et les molécules apparentées agissent sur les récepteurs aux opioïdes endogènes et miment leurs effets :

– analgésique : diminution de la perception douloureuse par action centrale ;

– sédatif : responsable de la diminution de la vigilance. Attention en cas d’association avec d’autres médicaments sédatifs ;

– stimulateur du tonus des fibres musculaires lisses circulaires : responsable de la constipation et du risque de blocage urinaire ;

– antitussif : c’est un effet non recherché mais puissant, moins marqué avec la buprénorphine.

Prescription et dispensation

• Morphine et apparentés sont des stupéfiants, à l’exception de la buprénorphine qui est un assimilé stupéfiant. Leur prescription se fait uniquement sur ordonnance sécurisée. Le prescripteur peut être un médecin, un chirurgien-dentiste « pour l’usage de l’art dentaire », une sage-femme (morphine injectable uniquement), ou un vétérinaire, dans certaines limites.

• En pharmacie, l’ordonnance n’est délivrée dans sa totalité que si elle est présentée dans les 3 jours suivant sa date d’établissement. Au-delà, elle n’est exécutée que pour la durée de la prescription restant à courir. Exemple : une ordonnance pour 14 jours présentée 2 jours plus tard à la pharmacie, délivrance pour 14 jours. Si cette ordonnance est présentée 5 jours plus tard, délivrance pour 9 jours seulement.

• La prescription est limitée à 28 jours. Une nouvelle ordonnance ne peut pas en chevaucher une délivrée précédemment, sauf mention expresse du prescripteur portée sur la nouvelle ordonnance.

• La spécialité est déconditionnée par la pharmacie pour ne délivrer que le nombre exact d’unités thérapeutiques prescrit.

• La buprénorphine est un médicament assimilé stupéfiant. La buprénorphine faible dose (Temgesic) peut être prescrite pour une durée d’un an maximum et n’est soumise ni au fractionnement ni au délai des 3 jours....