L’IGAS PRÉCONISE DE RENFORCER LE RÔLE DES PUÉRICULTRICES DE VILLE

L’Inspection générale des affaires sociales (Igas) a publié, en mai, un rapport sur « La pédiatrie et l’organisation des soins de santé chez l’enfant en France », suite à une mission confiée par le ministre de la Santé en septembre 2020. Le document relève un certain nombre de dysfonctionnements dans l’organisation des soins pédiatriques et formule plusieurs recommandations qui reposent, notamment, sur le développement des champs d’intervention des infirmières puéricultrices. Premier constat dressé par l’Igas : la démographie des pédiatres de ville et l’organisation de la pédiatrie hospitalière courante ne permettent pas de répondre à tous les besoins en santé des enfants. La spécialité n’attire plus les étudiants, et comme 44 % des pédiatres en libéral ont plus de 60 ans, il est à prévoir des difficultés pour faire suivre ses enfants. D’ores et déjà, plus de 85 % des consultations sont assurées par des médecins généralistes. Par ailleurs, « les compétences des infirmières puéricultrices, notamment en termes d’accompagnement et de prévention, sont sous-utilisées, en particulier en secteur ambulatoire, puisque leur exercice est limité aux PMI, en raison de l’absence de financement de leurs actes en ville », notent les rapporteurs.

DES ACTES SPÉCIFIQUES DANS LA NOMENCLATURE

L’Igas propose donc une nouvelle organisation des soins en ville, avec un rôle renforcé des puéricultrices. Elles pourraient assurer des consultations autonomes, au-delà du cadre de la PMI, pour effectuer certains examens de développement, prendre en charge une partie du suivi courant, développer l’éducation thérapeutique, s’occuper du suivi en sortie d’hospitalisation… Elles « exerceraient en binôme avec des médecins, de manière privilégiée dans le cadre d’un exercice de groupe, sous un statut salarié ou libéral », ajoute le document. Leur activité pourrait aussi être complémentaire du suivi assuré par les sages-femmes, à qui reviendrait la prise en charge des nouveau-nés de 0 à 28 jours. « La mission recommande ainsi l’inscription d’actes spécifiques aux infirmières puéricultrices dans la nomenclature générale des actes et des prestations pour permettre leur financement par l’Assurance maladie », précisent les rapporteurs. Première étape d’une refonte plus large, cette évolution du rôle et de la rémunération des puéricultrices pourrait redynamiser la formation. Les auteurs du rapport déplorent que le diplôme n’ait pas évolué depuis 1983 et la disparition, depuis le référentiel de 2009, du module ou stage obligatoire en pédiatrie. Des changements en perspective !

Le rapport complet est disponible sur : bit.ly/3gJ9z4Z