L’hypnose a fait sa place à l’hôpital comme dans les soins de ville. Inscrite dans les soins oncologiques de support, cette thérapeutique psychocorporelle aide les patients à mieux supporter les douleurs et certains effets indésirables liés au cancer et à ses traitements. Associée de manière informelle à la pratique infirmière, cette pratique contribue à l’efficience des soins et au confort du patient.

PRÉSENTATION

L’HYPNOSE MÉDICALE : DÉFINITION

Lorsque l’hypnose est utilisée par un soignant formé, on parle d’hypnose médicale ou thérapeutique réalisée par un hypnopraticien⁽¹⁾. Dans ce cas, l’hypnose est une thérapeutique qui permet à une personne d’entrer dans un état de conscience modifiée appelé « état hypnotique ».

L’état hypnotique

« C’est un état de conscience qui n’est pas un état de veille ordinaire ni un état de sommeil. C’est un état mental naturel dans lequel le patient est plus réceptif aux suggestions verbales du praticien », explique Rémi Étienne, infirmier et hypnopraticien à l’Institut de cancérologie de Lorraine de Nancy (Meurthe-et-Moselle). Ainsi, si le thérapeute évoque la légèreté, « le patient ressent une légèreté plus marquée dans son corps qu’en état de conscience ordinaire ». L’état hypnotique est un état naturel. Au quotidien, il correspond au moment où une personne est tellement absorbée qu’elle ne prête plus attention à son environnement ni au temps qui s’écoule, lors d’une lecture ou d’un spectacle, par exemple.

Un état de conscience modifiée

Le terme « hypnose » vient du grec « hupnoein » qui signifie endormir. Il a été choisi par James Braid en raison des yeux fermés chez les personnes hypnotisées, qui semblaient dormir. L’imagerie médicale a depuis montré que l’hypnose correspond à un état neurologique associé à une activité cérébrale importante, bien distinct de la veille ou du sommeil, qualifié d’état de veille paradoxale ou de conscience modifiée. Malgré cela, l’hypnose reste encore souvent assimilée à une rupture totale de contact avec l’environnement alors que son objectif est de procurer un état particulier d’éveil, de détente et d’attention.

La suggestion

Principal outil de l’hypnose, la suggestion s’entend comme une technique psychique permettant à une personne d’influencer l’état affectif ou le comportement d’une autre personne par la parole, parfois par le toucher. Le soignant peut suggérer au patient de faire abstraction de son environnement, douloureux et/ou désagréable, et de porter son attention sur des idées, images et sensations qui ont un effet thérapeutique. Dans son usage médical, la suggestion doit être assez forte pour diminuer le retentissement des symptômes.

INDICATIONS EN ONCOLOGIE

L’hypnose médicale est intéressante à toutes les étapes de l’accompagnement du patient atteint de cancer, de l’annonce du diagnostic jusqu’à son rétablissement après les traitements. Elle est particulièrement utilisée dans :

→ les douleurs aiguës ou chroniques ;

→ l’anxiété, la phobie. L’hypnopraticien peut être sollicité en urgence en cas de crise de claustrophobie ou d’attaque de panique lors d’une IRM, ou en séance de radiothérapie lorsque le patient ne supporte pas le masque de contention ;

→ certains effets indésirables des traitements du cancer, par exemple les nausées d’anticipation qui relèvent plutôt d’une anxiété vis-à-vis de la chimiothérapie, ou les bouffées de chaleur induites par certaines hormonothérapies difficiles à soulager.

UTILISATION DANS LA DOULEUR

L’hypnoanalgésie

L’hypnoanalgésie fait partie des soins de support et vise à aider les patients à mieux supporter les douleurs aiguës et chroniques. « L’intérêt de l’hypnose a surtout été démontré dans les douleurs induites par les soins », rappelle Rémi Étienne.

Dans la douleur aiguë, liée à des actes invasifs ou à des poussées douloureuses de la maladie, « la technique est directive et contenante, avec un objectif de distraction, pour moduler rapidement le phénomène douloureux », explique l’infirmier.

Dans la douleur chronique, « le praticien travaille sur tout ce qui gravite autour de l’hypnose, comme les émotions pénibles, la représentation de la douleur ou une modification du comportement », poursuit l’hypnopraticien.

L’autohypnose. Le patient peut aussi apprendre l’autohypnose pour s’en servir lorsque la douleur ou une anxiété associée se manifeste. Pour une douleur chronique ou aiguë, ce peut être lors d’une biopsie, par exemple.

Effet synergique. « Il a été démontré qu’une large majorité des patients juge la crème Emla efficace lorsqu’elle est accompagnée d’un message positif, rappelle Laurent Bujon, infirmier libéral et hypnopraticien à Ussel (Corrèze), également formateur au centre Ipnosia spécialisé dans l’hypnose thérapeutique. Des phrases du type “C’est un bon produit que j’utilise souvent. Il va rapidement vous anesthésier” sont déjà de la suggestion. » Une étude menée dans un centre de grands brûlés a montré que l’hypnose diminue l’intensité de la douleur et l’anxiété, augmente l’efficacité des opioïdes et améliore la cicatrisation lorsqu’elle est utilisée en complément des traitements habituels⁽²⁾.

Les objectifs thérapeutiques

« La prise en charge ne vise pas à soulager d’emblée et totalement une douleur chronique », estime Rémi Étienne qui préfère « construire les objectifs stratégiques avec le patient », comme une amélioration de 20 % d’un ressenti douloureux, avec des objectifs qui évoluent progressivement au fur et à mesure des séances. « Abaisser d’un point sur dix le ressenti de la douleur, c’est déjà une victoire », reconnaît l’infirmier hypnopraticien.

Quant aux patients qui ne tirent pas de bénéfice direct de l’hypnose sur l’évaluation de la douleur, « ils sont souvent moins anxieux avec un sommeil de meilleure qualité », constate le soignant.

EFFETS INDÉSIRABLES

Quelques effets indésirables rares et bénins ont été rapportés : asthénie, vertiges, anxiété, céphalées, sensation de malaise⁽³⁾.

CONTRE-INDICATIONS

Les états psychotiques et les démences modérées à sévères sont des contre-indications relatives à l’hypnose⁽³⁾, car « tout dépend du fond de compétences du praticien », précise Laurent Bujon. « Certains psychiatres obtiennent des résultats intéressants avec des patients psychotiques car ils interviennent dans leur domaine de compétences », dans la lignée du docteur Milton Hyland Erickson, psychiatre américain considéré comme le père de l’hypnothérapie moderne⁽⁴⁾. « En tant qu’infirmier, je peux intervenir dans mon rôle propre et dans mon rôle prescrit. Si je suis sollicité pour des douleurs, le patient doit avoir au préalable consulté son médecin et avoir un avis médical sur ses symptômes », ajoute le praticien.

EN PRATIQUE

La proposition de traitement complémentaire par l’hypnose est faite par un soignant. L’accord et l’adhésion du patient sont indispensables.

La première consultation consiste en un entretien d’environ 30 minutes qui permet à l’hypnopraticien de connaître les symptômes et leur fréquence, lesquels sont exprimés par le patient. Le soignant explique ensuite en quoi l’hypnose peut aider le patient.

La première séance d’hypnose est une séance de découverte où certains points sont recherchés, en particulier :

→ le mode de vie et l’histoire du patient ;

→ les ressources du patient (centres d’intérêt, compétences, expertises…) ;

→ la description des symptômes et de leurs conséquences ;

→ les attentes et intentions du patient.

Au fil des séances, dans le cadre d’un symptôme chronique, la technique est affinée pour être personnalisée en lien avec l’histoire du patient. L’apprentissage de l’autohypnose permet au patient de gérer lui-même son symptôme.

Durée. L’hypnose fait partie des thérapies brèves et ne devrait généralement pas dépasser les dix séances, « avec une moyenne de trois à quatre chez un patient en cancérologie », explique Rémi Étienne.

RÉFÉRENCES

Notes

Autres sources

• Barbier E., Étienne R., Berlemont C. et al., Hypnose en soins infirmiers en 30 notions, 2^e éd., éd. Dunod, 2020. Une approche théorique et pratique de l’hypnose et des fiches spécifiques à diverses spécialités médicales.

• Floccia M., Bidalon F. et al., Hypnose en pratiques gériatriques, éd. Dunod, 2020. La pratique de l’hypnose en cas de troubles cognitifs et/ou du comportement.