Dans ce numéro, nous nous penchons sur les cumuls. Voyons ce que dit la NGAP, et particulièrement l’article 11 B des dispositions générales : « Lorsqu’au cours d’une même séance, plusieurs actes […] sont effectués sur un même malade […], l’acte du coefficient le plus important est seul inscrit avec son coefficient propre. Le deuxième acte est ensuite noté à 50 % de son coefficient. » Les actes suivants ne pourront être cumulés et ne seront pas notés sur la feuille de soins :

– pansement courant et injection en sous-cutané : AMI 2 + AMI 0,5 (AMI 1 à 50 %) ;

– pansements de réduction mammaire bilatérale : AMI 3 + AMI 1,5 (AMI 3 à 50 %)…

Bien sûr, il y a des exceptions où le cumul en dérogation de l’article 11 B est permis (nous les avons vues en partie dans les précédents numéros) : prise de sang et pansement courant : AMI 2 + AMI 1,5 ; perfusion sous surveillance continue pendant 2 heures : AMI 9 ou AMI 10 + AMI 6 ; perfusion de moins de 1 heure et perfusion de plus de 1 heure : AMI 9 + AMI 14 ou AMI 10 + AMI 15.

FORFAITS ET SÉANCES + 1 ACTE

En ce qui concerne les forfaits et les séances, tout acte médical infirmier réalisé en même temps sera codifié AMX lorsque le cumul est autorisé :

– à taux plein avec les « 4 P » : pansement lourd et complexe, Prado, prise de sang, perfusion ;

– avec application de l’article 11 B : injections de l’article 1 chapitre 1 de la NGAP et injections de l’article 4 du chapitre 2 (soins aux patients cancéreux ou immunodéprimés) ; surveillance glycémique […] et injection d’insuline, supplément vaccination antigrippale.

Exemples :

• Séance de soins infirmiers + prise de sang : AIS 3 + AMX 1,5.

• Forfait intermédiaire + pansement lourd et complexe à domicile : BSB + AMX 4 +MCI + IFI.

FORFAITS ET SÉANCES + 2 ACTES CUMULABLES

Que faire si un forfait ou une séance est réalisé avec deux actes cumulables à taux plein ou avecapplication de l’article 11 B ? Un seul acte pourra être cumulé avec le forfait et les séances, qu’il soit à taux plein ou avec application de l’article 11 B, sauf en cas de cumul des actes à taux plein entre eux (lire l’encadré).

Exemples :

• Forfait lourd + pansement lourd + prise de sang : BSC + AMX 4 + MCI (la prise de sang ne sera pas cumulable car 3^e acte).

• Forfait léger + surveillance glycémique […] + insuline rapide + insuline lente. Dans ce cas, tous les actes de l’article 5 bis se cumulent à taux plein entre eux, c’est le « bloc diabète » : BSA + AMX (1 + 1 + 1)/2.

• Séance + pansement nécessitant une détersion chez un diabétique + surveillance glycémique + insuline rapide + insuline lente. Le pansement se cumule à taux plein et les autres actes avec application de l’article 11 B : AIS 3 + AMX 4 + MCI + IFD (les autres soins liés au diabète ne seront pas cumulables car c’est un troisième « groupe d’actes »).

• Forfait lourd + perfusion longue et perfusion courte consécutives : BSC + AMX (9 + 14). Les deux actes se cumulent à taux plein entre eux et forment le « bloc perfusion ».

• Séance + Prado + pansement lourd et complexe + prise de sang. Tous les actes peuvent se cumuler à taux plein avec les forfaits et les séances mais nous ne pourrons en retenir qu’un seul, celui dont le coefficient est le plus fort : AIS 3 + AMX 5,8.

Savoir +

Dans une décision du 13 janvier 2022 de l’Union nationale des caisses d’assurance maladie (Uncam) (Journal officiel du 18 mars 2022), deux pansements lourds et complexes ont été ajoutés à la NGAP :

– pose de système de TPN (traitement par pression négative) – console et pansement – à usage unique avec pansement faisant office de réservoir, avec prescription initiale hospitalière pour 30 jours, renouvelable une fois maximum : AMI ou AMX 4,6 ;

– pose de pansement additionnel (sans changement de console) pour TPN à usage unique avec pansement faisant office de réservoir : AMI ou AMX 2,1.