Avec le vieillissement de la population, la prévalence des maladies chroni­ques, dont les maladies d’Alzheimer ou maladie apparentée (Mama), augmente. C’est un défi de santé publique. Les critères diagnostiques du DSM-5⁽¹⁾ définissent les Mama comme un trouble neurocognitif léger (déficit cognitif léger) ou majeur (démence) caractérisé par un déclin de la mémoire et de la capacité d’apprentissage avec un début insidieux et une progression graduelle des symptômes cognitifs et comportementaux. Les troubles cognitifs et les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) sont des manifestations majeures de cette maladie qui impactent le maintien à domicile.

Les équipes mobiles de gériatrie (EMG) créées pour améliorer la filière de soins gériatriques (circulaire de la Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des soins, ou DHOS, du 28 mars 2007) proposent un accompagnement de la personne âgée de plus de 75 ans dans une dynamique de réseau. L’objectif de cette revue de la littérature narrative est de recenser les recherches réalisées par les EMG sur l’impact de l’accompagnement au domicile de la personne âgée atteinte de la maladie d’Alzheimer présentant des SCPD. L’objectif secondaire associé est de décrire l’organisation de ces équipes.

RÉSULTATS

Les étapes de sélection, représentées dans le diagramme de flux page 47, ont retenu huit articles sur les 1 122 initialement identifiés : une étude descriptive⁽²⁾, sept études quantitatives(³,⁴,⁵,⁶,⁷,⁸,⁹) dont deux études quantitatives randomisées toutes les deux en simple aveugle(³,⁴), une étude comparative multicentrique⁽⁵⁾, et trois études de cohorte(⁶,⁷) dont une en double aveugle⁽⁸⁾.

La qualité scientifique des articles s’échelonne de « bonne »³,⁴) à « moyenne »(²,⁵,⁶,⁷,⁸,⁹). La puissance de l’échantillon des études est variable (de 31 à 797). Seules deux études quantitatives randomisées(³,⁴) ont inclus un nombre de participants conséquent. Les études semblent reproductibles, même si certaines sont complexes au regard de la diversité des échelles utilisées, de la disparité des objectifs, du mode de recueil des informations⁽⁸⁾ et de l’exigence de recrutement pour le groupe témoin⁽⁵⁾.

La moyenne d’âge des personnes interrogées (majoritairement des femmes) est supérieure à 80 ans et représentative de la population ayant une Mama. L’accompagnement de la personne malade est pluri­dimensionnel pour la majorité des études avec une approche patient, une approche aidant formel et une approche aidant informel. Le médecin traitant est le coordonnateur de l’accompagnement.

Nous pouvons reprendre les principaux résultats des deux études randomisées :

Samus et al.⁽³⁾ a inclus 303 personnes âgées malades. Les participants dans le groupe intervention étaient moins susceptibles de quitter définitivement leur domicile par rapport aux témoins (30,9 % contre 45,6 %). Le pourcentage de besoins non satisfaits a diminué dans le groupe intervention dans les domaines de la sécurité et de la planification des soins. La qualité de vie s’est également améliorée dans...