La sonnerie retentit à l’entrée du Service médical d’urgences (SMU) de l’aéroport. Séverine, l’infirmière de coordination, ouvre la porte à distance. « J’ai mal », lance la patiente en arrivant au niveau de l’accueil, en se tenant la main. Sabrina, l’infirmière de soins, va immédiatement à sa rencontre et l’amène en salle de consultation. « Que vous est-il arrivé ? », lui demande-t-elle. « Je me suis coupé le doigt avec un coupe-tomates », rapporte la patiente, précisant travailler pour une entreprise située dans la zone aéroportuaire. Arrive Jonathan, également infirmier de soins, qui vient seconder sa collègue pendant qu’elle remplit le dossier patient informatisé. Il nettoie la plaie, prend les constantes, en attendant le D^r Chadi Jbeili, médecin de garde et chef de service. À son arrivée, il observe la plaie, la décrit à l’infirmière afin qu’elle intègre les informations dans le dossier. Face au doute, il décide d’explorer davantage la coupure. « Madame, nous allons endormir votre doigt pour que je puisse examiner la plaie plus précisément, explique-t-il. Si la blessure est peu profonde, nous pourrons vous recoudre, sinon, nous vous orienterons vers les urgences mains de l’hôpital de Thiais. » C’est cette seconde option qui sera choisie par le praticien.

Le protocole d’accueil

Le SMU prend en charge environ 18 000 personnes annuellement. Chutes dans l’aéroport, malaises, plaies, coupures, arrêts cardiaques, embolies pulmonaires, vaccinations, éruptions cutanées, etc. : les problématiques sont finalement identiques à celles rencontrées en ville. Pour s’occuper de toutes les demandes en soins et les interventions sur la zone aéroportuaire, les médecins, infirmiers coordonnateurs, infirmiers de soins et ambulanciers assurent des gardes. À l’accueil du SMU, l’infirmière de coordination reçoit les appels des pompiers, du Centre 15, des patients appelant pour des rendezvous de vaccinations du voyage, et assure l’accueil des personnes venant directement sur place. Pour ces derniers, elle réalise une première analyse de la demande, assure l’inscription en remplissant le dossier informatisé et « décide si le patient va se rendre en salle d’attente, en salle de soins ou en salle d’urgence », rapporte Pauline, infirmière coordinatrice. Les locaux sont organisés autour de quatre salles de soins, dont trois sont armées pour les urgences vitales.

Des soins standards

Hors situation d’urgence vitale, le médecin et les infirmiers prennent en charge les patients en fonction de leurs motifs de consultation, par ordre de priorité, sauf en cas de contraintes. « Nous sommes aussi un centre de vaccinations internationales, indique le Dr Jbeili. Certains patients viennent au SMU à l’improviste, quelques heures avant leur vol, pour se faire vacciner avant de partir ou pour obtenir un certificat officiel attestant de leur vaccination. » C’est d’ailleurs le cas ce matin. Un jeune homme arrive avec son père. Il a un vol en début d’après-midi pour la Guyane, région où le vaccin contre la fièvre jaune est obligatoire depuis 1967. Des contrôles sanitaires aux frontières sont organisés pour veiller à ce respect réglementaire. Ce patient va donc être vacciné par Sabrina, qui effectue le contrôle d’identitovigilance avant de lui administrer la dose. Elle prend à cette occasion le temps de lui rappeler les effets secondaires possibles, ainsi que la conduite à adopter si besoin.

Pour exercer au sein du SMU, les infirmiers ont nécessairement un profil d’urgentiste. Ils doivent savoir faire face aux urgences et maîtriser les réfl exes essentiels à la bonne prise en charge des patients. En arrivant dans le service, ils travaillent pendant un mois en compagnonnage, afin d’appréhender l’activité particulière de ce site, avant d’être autonomes. « Nous ne fonctionnons pas sur protocoles infirmiers car ces derniers sont opposables et leur existence implique une mise à jour régulière et exhaustive, fait savoir le D^r Jbeili. Nous préférons faire le pari de travailler en binôme médecin/infirmier, en raison de la proximité directe du médecin, grâce à laquelle il est possible de le solliciter en permanence. » « Notre fonctionnement est finalement assez simple, témoigne Jonathan. En tant qu’infirmiers, nous connaissons nos compétences et savons à quel moment faire appel au médecin. Même s’il est toujours informé des dossiers, nous pouvons parfois juger par nous-mêmes, à l’instar des infirmiers d’accueil et d’orientation (IAO), si un soin infirmier est suffisant pour le patient et qu’il n’a pas besoin de consultation médicale, ou s’il doit être directement réorienté afin d’éviter toute perte de temps. » C’est le cas pour un patient arrivé au SMU dans la matinée, accompagné par un collègue, la main sous un tissu taché de sang. Il s’est écrasé les doigts dans une porte magnétique. L’infirmière le conduit en salle de soins pour un premier examen. Il sera envoyé directement aux urgences mains de l’hôpital de Thiais. « Nous n’avons pas de plateau technique, ni de spécialistes, souligne Séverine. Dans une telle situation, nous pouvons uniquement agir pour calmer la douleur et contenir les saignements avant de le réorienter et ce, afin d’éviter toute perte de temps. »

Le SMU n’a pas non plus vocation à se substituer à la médecine générale sinon, « nous serions submergés de patients et nous ne pourrions plus faire face aux urgences », soutient le D^r Jbeili. D’ailleurs, un peu plus tôt dans la journée, un patient est arrivé en se plaignant d’une douleur à l’oreille, présente depuis plus de 48 heures. Son épouse, médecin généraliste, lui a prescrit des antibiotiques mais la douleur, aiguë, persiste. Travaillant sur site, il explique être venu au SMU pour trouver une solution. Il est reçu par Sabrina, qui lui pose des questions sur le contexte de survenue de la douleur. « Vous allez être vu en consultation par le médecin mais pour autant, je ne suis pas certaine qu’une prise en charge vous sera proposée puisque vous êtes déjà sous antibiotique », lui précise-t-elle.

Des interventions en urgence

Le SMU, au même titre que les pompiers, les Services mobiles d’urgences et de réanimation (SMUR) ou le Service de sécurité incendie et d’assistance aux personnes de niveau 1 (SSIAP), peut partir en intervention sur la zone aéroportuaire, sous le contrôle de la régulation Centre 15. Ce matin, les professionnels du SMU reçoivent un voyageur, amené par les pompiers, après un malaise avec perte de connaissance dans la zone des départs. Il devait partir à Ibiza avec son entreprise pour quelques jours de Team Building. Il est reçu par Jonathan, qui assure l’interrogatoire, la prise des constantes et réalise un électrocardiogramme avant d’aller voir le D^r Jbeili pour davantage de consignes. Ce dernier se rend auprès du patient. « Je me suis senti mal, j’ai eu un gros coup de chaud, raconte-t-il au médecin. Je me suis assis, puis évanoui environ 30 secondes. » Le médecin l’examine et le renverra à son domicile après 30 minutes supplémentaires de repos.

En parallèle, l’équipe du SMU (médecin, infirmier, ambulancier) est partie en zone d’embarquement prendre en charge un patient de 70 ans présentant une douleur thoracique. En partance pour Tunis, il a informé l’équipe être porteur d’un pacemaker, changé dix jours avant son voyage. Sur place, l’équipe lui a fait un ECG et expliqué la situation. Le patient souhaitait quand même prendre l’avion mais les professionnels de santé sont parvenus à le convaincre de rester en France, afin de stabiliser sa situation. Il a été redirigé vers un établissement hospitalier à proximité. « Le SMU n’est pas un lieu d’hospitalisation, rappelle le D_r Jbeili. Notre rôle n’est pas de garder les patients. Si une hospitalisation doit être envisagée, nous appelons la régulation Centre 15 pour un transfert vers un service d’urgence. Si le patient est stable, nous pouvons solliciter une ambulance simple. »

Contrôle sanitaire et plan de secours

Les professionnels de santé du SMU ont aussi pour mission d’assurer le contrôle sanitaire en cas de suspicion d’épidémie ou de maladie contagieuse, type Ebola, peste, méningite. Ils disposent d’une salle pouvant être mise à l’isolement. « Lorsque la suspicion provient d’un patient en vol, nous avons toute une procédure de traçabilité à respecter », précise le médecin. Les voyageurs assis dans les rangs situés juste à l’avant et juste à l’arrière du patient potentiellement contagieux doivent être déclarés. L’ensemble des informations les concernant sont alors transmises à l’Agence régionale de santé (ARS), qui prend le relais pour assurer leur suivi.

Côté véhicules, le service dispose d’une ambulance identique aux unités mobiles hospitalières (UMH), d’une ambulance de secours et d’appoint et d’un véhicule de soutien logistique et aéronautique (VSLA). « Ce dernier a été pensé pour que l’ambulancier, seul, puisse déployer une tente de 24 m², les brancards et les chauffages afin de créer un poste médical avancé en 20 minutes, en cas d’urgence collective type accident d’avion », explique le médecin. L’équipe soignante peut aussi être mobilisée dans le cadre du plan de secours organisé autour de deux niveaux d’alerte. L’alerte verte est déclenchée si un avion est en potentielle difficulté. « Dans ce cas, nous sommes prêts à intervenir, mais nous restons en stand-by au sein du service », fait savoir le D^r Jbeili. L’alerte rouge est quant à elle activée en cas d’incident sur un avion (sortie de piste, impact avec un oiseau, etc.). L’équipe se rend alors sur le lieu de l’incident. Une intervention qui demeure relativement rare.