Cambodge : l'autonomie au sens propre

Pas d'hygiène, pas d'argent... Pour les soignants de l'hôpital Kossamak, le passage à l'autonomie budgétaire s'annonce rude. Cet établissement de Phnom Penh, connu pour son accueil des «indigents» qu'il a pour obligation de soigner gratuitement, n'a plus que quelques mois pour transformer ses pratiques. C'est pour l'aider à se remettre à niveau que l'hôpital d'Arras a dépêché, fin mars, une équipe technique spécialisée dans l'hygiène.

Le propre et le sale se côtoient

« Si l'hôpital veut intégrer le projet de micro-assurance, mis en place par une ONG, et ainsi recevoir des patients payants, il doit absolument faire des efforts et remplir les conditions en termes d'hygiène », souligne Marc Vandenbrouck, directeur des soins à l'hôpital d'Arras, membre de la mission. L'accompagnent deux cadres de santé, qui ont travaillé pendant une semaine avec l'équipe infirmière cambodgienne.

« Les pratiques d'hygiène sont ancrées dans un schéma à la française, qui s'est peu à peu délité et, aujourd'hui, le minimum vital n'est pas toujours respecté », constate Caroline Bray, cadre supérieur de santé hygiéniste. Ainsi, au bloc opératoire, le circuit de stérilisation n'empêchait pas le propre et le sale de se côtoyer. Nathalie Kaczmarek, cadre Ibode, a dû déplacer des armoires dans le bloc opératoire pour obliger les soignants à passer par les vestiaires.

Alors que le cadre de santé n'existe pas dans la hiérarchie cambodgienne, elle a aussi conseillé à l'adjoint du médecin responsable du bloc, un infirmier, d'affirmer son rôle pour contribuer à améliorer les pratiques.

Corruption généralisée

L'hôpital Kossamak, géré par des médecins sans formation de gestion, est pénalisé par les défaillances de son management. Comme dans beaucoup d'autres structures de soins, la corruption y est généralisée et il est habituel de voir des transferts d'argent liquide dans les salles de soins. Les patients, même les plus pauvres, vivent dans la peur de ne pas recevoir de soins s'ils n'achètent pas la bienveillance des soignants. Le bâtiment principal n'a pas d'ascenseur, ce qui oblige les accidentés de la route à s'entasser au rez-de-chaussée, alors que presque tous les étages sont vides. Enfin, pendant des années, l'hôpital n'a pas cherché à coordonner l'action des très nombreuses ONG qui lui sont venues en aide, parfois de façon inappropriée.

Salle de télémédecine

Depuis l'an dernier, la direction semble avoir repris les choses en main. Un Bureau des relations internationales a été mis en place pour faire le tri entre les projets humanitaires, et l'hôpital d'Arras a financé une salle de télémédecine, la première du genre au Cambodge, pour assurer un lien entre les deux établissements. Plusieurs fois par mois, des réunions de staff par vidéo rassemblent les soignants français et cambodgiens pour débattre de points techniques en gynéco-obstétrique, de l'organisation générale de l'hôpital, ou encore de sa comptabilité. Kossamak est tenu à une obligation de résultat : en 2009, la mission d'appui pilotée par l'hôpital d'Arras devrait coûter près de 72 000 euros.