Posture : dépister et éduquer les soignants à risque

Marie est infirmière en établissement de soins de suite et de réadaptation (SSR) dans le Pas-de-Calais. Chaque jour, elle parcourt des kilomètres(1) pour rallier les différentes chambres qui composent le service où elle travaille. Elle traverse plusieurs couloirs situés sur deux étages. Avec la prise en charge quotidienne des patients, qui sont pour certains dépendants, son activité physique de la journée s’apparente à une épreuve de force.

CONDUITES À RISQUE

Pousser des chariots chargés de matériel, déplacer des lits ou d’autres équipements, aider un patient à se mouvoir, le soulever pour un soin… Marie l’avoue : tous ces gestes finissent par la fatiguer.

Car, malgré les progrès réalisés dans l’aménagement des postes de travail, l’activité physique des soignants reste l’une des principales causes d’accidents du travail, de maladies professionnelles ou d’inaptitudes au travail. Bien sûr, les facteurs de risque dépendent de l’individu et de son environnement physique, mais également du choix mené dans l’organisation d’un service de soins. Les gestes répétés, la cadence, le rythme de travail, les niveaux d’efforts ainsi que les contraintes liées aux situations de travail mènent bien souvent à des conduites à risques.

LE SPECTRE DES TROUBLES MUSCULO-SQUELETTIQUES

D’après l’enquête SUMER 2010(2), les infirmières et aides-soignantes figurent parmi les professionnelles les plus concernées par le port de charges lourdes. Ces gestes de portage répétés entraînent fatigue et douleurs. Ils provoquent également des accidents traumatiques (déchirement musculaires) ou des atteintes de l’appareil locomoteur, comme les lombalgies ou les troubles musculo-squelettiques (TMS).

Ces derniers représentent l’un des sujets parmi les plus préoccupants de la médecine du travail : c’est la première cause de maladies professionnelles indemnisées et la première cause de journées d’arrêts de travail.

D’après l’Institut national de veille sanitaire, les troubles musculo-squelettiques et les lombalgies représentent 83 % des maladies professionnelles reconnues par le régime général. En 2010, le nombre de victimes de troubles musculo-squelettiques dans le secteur de la santé était de 6 712, faisant du secteur sanitaire le deuxième secteur le plus touché après le commerce et l’industrie.

Les troubles musculo-squelettiques représentent une quinzaine de maladies touchant les muscles, les tendons et les nerfs des membres et de la colonne vertébrale. Outre la douleur, ils peuvent provoquer une perte de force ou des raideurs, voire entraîner des mouvements maladroits qui peuvent conduire à une mise en danger du patient si le soignant en souffre.

EHPAD : LE RISQUE ACCRU

Les maisons de retraite sont les établissements de santé qui souffrent le plus des risques liés aux postures : une part non négligeable des patients y est en effet dépendante, ils nécessitent de l’aide du lever au coucher, en passant par les repas, la toilette, l’habillage, mobilisent de nombreuses ressources physiques, matérielles et psychologiques chez le soignant.

Ces actes répétés, demandant des efforts, finissent par sur-solliciter l’appareil locomoteur, conduisant à des mauvaises postures, elles-mêmes responsables de troubles musculo-squelettiques. Pourtant, en utilisant les moyens de protection adéquat (outils de manutention et techniques de levage appropriées), le risque peut être minimisé.

ORGANISER LA PRÉVENTION, UN ATOUT MAJEUR

Des axes privilégiés

Pourtant, la prévention existe et se situe à trois niveaux, que ce soit au niveau du personnel, du matériel ou du patient lui-même. Une prévention qui vise à éviter l’apparition d’une forme chronique et à une aggravation pouvant conduire à une invalidité. La prévention revêt plusieurs aspects. Différentes aides matérielles existent, comme les lève-personnes ou d’autres dispositifs facilitant le déplacement des patients, dans différentes positions (assise, allongée) : « Mais l’utilisation de ces dispositifs demeure chronophage », reconnaît Marie, qui renonçait parfois à les utiliser pour lever un malade.

Changer ses habitudes

Pour pallier les risques, le travail en binôme a fait ses preuves dans l’établissement où elle travaille : « Nous avons dû changer un peu nos habitudes, car, par souci de rapidité, d’habitude, nous travaillions souvent en solo, pour nous occuper des malades. Par manque de personnel aussi. Mais depuis quelque temps, nous avons changé ces mauvais comportements pour en adopter un autre qui a considérablement changé la donne : avec une aide-soignante, on installe le patient sur des dispositifs facilitant le lever et le déplacement, ce qui rend nos gestes plus rapides mais surtout plus sûrs, pour nous et pour le patient. Nous minimisons le risque de chute, qui reste un risque important lorsque nous travaillons seules. »

La carte de l’ergothérapeute

Un travail amorcé par le passage d’une ergothérapeute qui a observé le travail de l’équipe soignante pendant quelque temps pour en dresser un portrait-type et surtout apporter une correction aux actes qui le nécessitaient. « Le travail de l’ergothérapeute a été primordial pour prévenir l’apparition de nouveaux TMS, ajoute Sandra, cadre de santé dans cette unité SSR. C’est lui qui a évalué les risques liés aux comportements de nos équipes et aux conditions de travail humaines et matérielles avant de nous proposer différentes solutions matérielles et humaines. L’accent a notamment été remis sur la formation pour ré-apprendre les bons gestes de manutention pour se protéger », explique Sandra, qui avait constaté qu’avec le temps, les mauvaises habitudes aidant, les mauvais gestes se multipliaient. L’ergothérapeute a également remis à plat l’utilisation du matériel mis à la disposition des soignants pour en optimiser le fonctionnement : « En faisant les mauvais gestes, on oublie peu à peu ceux qui sont censés nous faciliter la tâche », admet Marie.

Les formations

Des formations sont dispensées aux nouveaux arrivants, à tout niveau de compétences pour permettre de partir sur des bases saines, les jeunes étant parfois plus sensibles à la prévention des troubles musculo-squelettiques que les plus anciens. Un pis-aller que l’ergothérapeute a choisi de mettre en place faute de pouvoir aménager directement l’environnement de travail qui souffre parfois des aléas architecturaux des services de soins.

ERGONOMIE PARTICIPATIVE

Mais lorsque des changements environnementaux sont envisageables, la démarche d’ergonomie participative fait ses preuves : dans celle-ci, tous les corps de métiers sont engagés pour parvenir à de meilleures conditions de travail. Dans l’étude européenne Next (Nurses’ Early Exit Study)(3) qui analyse les raisons pour lesquelles les infirmières quittent leurs emplois après quelques années passées dans le métier, les témoignages sur l’ergonomie des locaux montrent les difficultés rencontrées par le personnel soignant : « Mobiliser les patients qui ne participent pas du tout. Soulever les sacs de linge sale, amener les malades à la salle de bains en fauteuil (fauteuils très peu maniables) », explique ainsi une aide-soignante. « Le plus pénible, c’est le poids des personnes transportées, soulevées. L’aménagement de l’espace, chambre trop petite pour contenir fauteuil roulant, seau percé, adaptable, table de nuit, armoire, chaises, table. Obligée de déplacer petits meubles pour évoluer dans la chambre », signale une autre. Preuve que les premiers concernés par l’ergonomie au travail n’ont pas toujours été les premiers consultés pour l’installation dans les locaux et le choix du matériel…

Pourtant, comme l’indique Madeleine Estryn-Behar, médecin du travail, dans son ouvrage(4), cette démarche participe d’une meilleure gestion du risque lié aux manutentions : « Un espace adéquat est nécessaire. L’ergonomie participative permet de partir du travail réel pour proposer des aménagements de l’organisation et de l’espace qui correspond mieux aux besoins. L’impact de l’architecture sur la qualité des soins doit être soulignée. » À quand une prise en compte de ces risques dès la mise en place d’un nouveau projet hospitalier ?