Et si vous pilotiez un A320 pour acquérir de nouvelles compétences ?

« Une étude américaine a évalué que l’erreur médicale se classait à la 3^e place des causes de décès aux USA, après les maladies cardiovasculaires et les cancers », rapporte le Dr Fuzier. Et de poursuivre : « Si nous voulons réduire ce risque, il convient de développer des formations basées sur les facteurs organisationnels et humains (FOH), à l’image de ce qui a été fait il y a 30 ans dans l’aéronautique. » En effet, dans les domaines où l’activité est jugée sensible, une culture sécurité est souvent développée. La plus grande catastrophe aérienne accidentelle (collision de Tenerife, 1977) est liée à un défaut de communication au sein de l’équipage et avec la tour de contrôle. Les progrès technologiques et l’écriture des procédures n’ont pas suffi à réduire l’incidence des erreurs humaines à l’origine de plusieurs accidents aériens.

Cette catastrophe de Tenerife a permis de mettre en place, plusieurs années après, une culture sécurité basée sur les FOH. Ainsi, la formation Crew Resource Management (CRM) a vu le jour dans les compagnies aériennes. La formation et l’analyse des maintiens de compétences ont rapidement inclus des items comme la façon de travailler en équipe, la communication, la prise de décision… Aujourd’hui dans la plupart des compagnies aériennes, lors des séances sur simulateurs, l’évaluation des compétences non techniques comprend souvent plus d’items que les compétences techniques elles-mêmes. « Les compétences non techniques incluent la communication, la conscience de la situation, la prise de décision, le leadership, la gestion de la charge de travail », précise le Dr Fuzier. « Il faut y associer la connaissance de soi et notamment la gestion du stress et/ou de la fatigue. »

La prévention des erreurs pour les professions de santé

Des compétences techniques reconnues

La formation des professionnels de santé en France est reconnue pour son excellence. Mais qu’entendons-nous par-là ? Il s’agit avant tout du fait que chaque professionnel a acquis des compétences techniques durant sa formation professionnelle, qu’elle soit médicale ou paramédicale, lui permettant d’assurer sa tâche en lien avec sa fonction. Si l’on prend l’exemple de la formation des infirmiers anesthésistes diplômés d’État (IADE), le professionnel est capable, au terme de sa formation, d’assurer une anesthésie ou une réanimation de qualité. Il connaît les principaux médicaments utilisés dans ce domaine, ainsi que le maniement du matériel spécifique à cette discipline. En outre, il a une connaissance des procédures en vigueur et des recommandations de la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR). De la même façon, un chirurgien ORL a les capacités, en fin de son cursus d’interne, de prendre en charge un patient présentant une pathologie en lien avec sa discipline : réaliser un interrogatoire, faire un examen clinique, prescrire les examens complémentaires nécessaires, porter un diagnostic, mettre en route un traitement adapté et assurer le suivi du patient…

Malgré tout, le risque d’erreur médicale reste élevé.

Des facteurs humains et organisationnels en voie d’identification

« Parler de FOH, de compétence non technique ou d’erreur médicale n’est plus tabou aujourd’hui. On voit petit à petit les mentalités changer et même les tutelles s’y mettent », ajoute le Dr Fuzier. Ce dernier essaie depuis plusieurs années d’amener dans le domaine médical les notions acquises lors de sa formation de pilote professionnel. Pour rendre ces notions plus accessibles aux professionnels de la santé, il a créé le concept de la « Minute du Dr Captain ». Il s’agit de courtes vidéos expliquant le parallélisme possible entre l’aéronautique et le monde médical. Par exemple, sont abordés les risques de l’oubli d’une tâche, les risques des tâches routinières, la gestion d’une alarme…

Ces vidéos sont accessibles depuis l’onglet « vidéos » du site internet de l’association Facteurs Humains en Santé, association créée en 2019 pour promouvoir la culture sécuritaire et développer les FOH dans le domaine de la santé.

Une proposition de formation innovante

Mais le Dr Fuzier est allé plus loin. « Depuis quelque temps, nous réfléchissions au moyen permettant de mettre en évidence l’importance de ces compétences non techniques auprès des professionnels de la santé. La simulation médicale s’est développée ces 10 dernières années. Ces moyens ont démontré leur efficacité pour réduire la mortalité et la morbidité dans le domaine de la santé. Cependant, le principal écueil tient au fait que les compétences techniques gardent une place importante puisque le professionnel se retrouve dans un environnement familier et où il doit utiliser des procédures acquises lors de sa formation initiale. Pour travailler uniquement sur les compétences non techniques, il fallait trouver un environnement dans lequel aucun professionnel de santé n’avait de compétence. C’est là que nous avons eu l’idée d’utiliser un simulateur d’avion. Seule la mise en place d’un travail d’équipe permet de mener à bien la mission : piloter un Airbus 320. »

Déroulement de la formation sur simulateur de vol

Ainsi, cette formation originale a vu le jour à la fin de 2020. Elle se déroule sur une journée et réunit des professionnels de santé médicaux et paramédicaux. Une partie théorique, expliquant notamment le fonctionnement du cerveau et l’impact du stress, débute la formation. La notion de compétences non techniques est abordée et expliquée en utilisant des exemples issus de l’aéronautique et du milieu médical. « Mon expérience comme médecin anesthésiste depuis plus de 20 ans et comme pilote professionnel m’aide pour argumenter et rapporter des situations vécues. C’est un plus par rapport aux formations habituelles menées soit par des professionnels issus du milieu médical, soit par des pilotes professionnels », explique le Dr Fuzier. En fin de matinée, un tour de piste est organisé par le formateur, en présence de l’ensemble des participants. C’est le seul moment où ces derniers peuvent poser des questions et découvrir à la fois la façon de piloter et les principaux boutons du cockpit. Après le repas, les choses sérieuses commencent. Trois groupes de trois personnes sont constitués. Le premier groupe démarre la séance du simulateur, tandis que les deux autres participent à côté à des ateliers sur les outils de fiabilisation de la communication avec un membre du service qualité de l’IUCT-Oncopole de Toulouse (réflexion sur des axes d’amélioration des pratiques). « Il s’agit d’un véritable projet institutionnel impliquant, en plus du service anesthésie, le service qualité, le service formation, le service communication et la direction de l’établissement », insiste le Dr Fuzier. Lors de la séance de simulation entièrement filmée, trois professionnels de santé assurent le pilotage de l’avion. Comme dans la réalité, un des participants est pilote en fonction (PF), le deuxième pilote monitoring (PM) en charge de surveiller le PF et d’assurer les communications avec la tour de contrôle, et le troisième participe à la mission en étant légèrement en retrait. « Nous essayons systématiquement de mélanger les catégories de professionnels (infirmiers, aides-soignants, manipulateurs de radiologie, médecins...). Cela oblige les professionnels de différentes catégories à travailler ensemble. » Après le décollage et une prise en main de l’avion, l’équipage devra gérer seul le vol et la survenue d’une ou plusieurs pannes. Les équipages ayant mis en place des notions de travail d’équipe arriveront à gérer au mieux la mission et leur stress. Un débriefing est assuré en fin de séance avec les trois participants. Un débriefing général avec visualisation de séquences vidéos complète la journée, après le passage des trois groupes au simulateur.

« À travers cette expérience, chaque participant peut se voir et appréhender sa réaction et son comportement face au stress et à des situations inconnues. Par définition, l’être humain n’aime pas se retrouver dans des situations qu’il ne maîtrise pas. Cela engendre du stress et des comportements souvent inappropriés. Même si la gestion du stress est souvent mise en avant, comme dans les reportages diffusés lors de journaux télévisés et repris sur le net, cette formation aborde d’autres thématiques comme le travail d’équipe, la communication et la prise de décision. Il est toujours intéressant de faire le parallélisme avec des situations rencontrées dans le domaine médical. Il faut cependant rester vigilant, car certains participants vivent mal de sortir de leur zone de confort. D’où l’importance du premier débriefing à chaud », complète le Dr Fuzier. « Les retours de la formation sont excellents. La moyenne de note d’évaluation globale des 45 premiers participants se situe à 4,91 sur 5. La quasi-totalité des participants a amélioré son score d’évaluation des connaissances théoriques entre le pré-test et le post-test avec une augmentation moyenne de la note de 41% (extrêmes 0-69%). » La figure 1 présente le détail des moyennes des notes d’évaluation des différentes parties de la formation (0 = très mauvais ; 5 = excellent).

Développement de la formation au niveau national

« Nous avons pu mettre en ligne certains retours d’expérience. Mais nous voulons aller plus loin. Nous travaillons actuellement avec des instructeurs de certaines compagnies aériennes pour valoriser cette formation d’un point de vue scientifique et démontrer l’impact des comportements sur la mission ». À ce jour, l’IUCT-Oncopole a signé un partenariat d’A320 à l’échelon national avec la société AviaSim, qui met à disposition les simulateurs. « L’intérêt majeur de ce partenariat est de permettre de former des professionnels à travers la France. Plutôt que de déplacer neuf professionnels sur Toulouse, il est plus facile que les deux formateurs se déplacent. Cela réduit les coûts et protège l’environnement. Ainsi à ce jour, nous pouvons proposer des formations délocalisées sur Lille, Lyon, Paris, Nice. On espère Bordeaux demain. Par ailleurs cette formation est accessible au DPC notamment pour les professionnels libéraux », conclut le Dr Fuzier.