Les missions infirmières portées par la pratique avancée

Certes, l’infirmière effectue des tâches. Mais elle gère aussi tout un ensemble d’activités afférentes non comptabilisées, non quantifiées. « Tout ce qui est de l’ordre de l’éducatif, du préventif, de l’accompagnement de la personne dans le parcours de soin... », liste Florence Ambrosino, auparavant infirmière libérale à Marseille, aujourd’hui responsable de formation continue, cofondatrice d’une start-up dont l’objectif est d’accompagner et suivre les patients sous thérapies anticancéreuses orales au domicile. Or, « personne n’est rémunéré pour faire le lien entre les différents acteurs ». C’est là que peut intervenir l’IPA ; « avec une mission d’accompagnement, le champ de connaissances de l’infirmière est élargi. On va au-delà du socle », souligne la spécialiste.

L’IPA développe une activité transverse, de leadership, de collaboration, de recherche, d’enseignement. « Et assure aussi une activité de suivi clinique du patient en alternance avec le médecin », complète Florence Ambrosino.

La difficulté réside dans les contours de l’identité de cette « infirmière qui n’en est plus vraiment une, mais qui n’est pas non plus un médecin. Qui revient en tant qu’experte, mais novice dans ce nouveau rôle ».

Le rôle des cadres et managers

« Le développement de postes d’IPA est un vrai projet global qui inclut la direction des soins, les ressources humaines, la commission médicale d’établissement, les pôles, leurs cadres, insiste Florence Ambrosino. Un cadre de santé ou de pôle peut identifier des personnalités qui se détachent un peu et dont le potentiel est sous-utilisé. Et proposer d’envoyer la personne en formation. »

Mais l’IPA fait toujours peur. « Alors que c’est un rôle complémentaire et non concurrentiel », assure Tatiana Henriot, présidente de l’Union nationale des infirmiers en pratique avancée (Unipa). « L’IPA ne va pas empiéter sur le champ du cadre. Il n’a pas de compétences managériales, reprend Florence Ambrosino. Il (ou elle) va faire de la coconstruction mais n’est pas destiné(e) à faire de l’encadrement d’équipe. »

L’IPA, dont l’identité est complexe à définir, devrait permettre de fluidifier les parcours de soins, en renforcement de tous les autres professionnels, et non en substitution. Tout en contribuant à l’enseignement et la recherche. Des missions plus que des actes.