Les risques psychosociaux dans les métiers du soin  

État des lieux et mesures de prévention

Les risques psychosociaux (RPS) sont en augmentation constante depuis plusieurs années et la crise du Covid-19 a renforcé cet état de fait dans les métiers du soin⁽¹⁾. Aujourd’hui, la prévention des risques professionnels, ainsi que la prise en compte de l’aspect humain au sein de toute entreprise, n’est plus une option mais une obligation réglementaire⁽²⁾ (encadré 1). Il est donc important de comprendre les situations anxiogènes qui mènent aux RPS et au burnout, particulièrement dans les milieux de soins, d’en identifier les causes et les conséquences, d’explorer les modalités d’actions de prévention et de rechercher des pistes d’évolution concrètes.

Les risques psychosociaux en chiffres

En population générale 

Selon l’Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS), les conditions de travail sont considérées comme les premiers facteurs de risques psychosociaux (figure 1). Près de la moitié des actifs français « doivent se dépêcher » dans le cadre de leur travail. Ils sont 30 % à avoir subi au moins un comportement hostile pendant les douze derniers mois, et 27 % à « devoir cacher leurs émotions »⁽³⁾.

Dans les professions de santé 

Si, pour les salariés de la fonction publique hospitalière (FHP), les causes de RPS sont identiques à celles des salariés d’autres secteurs, d’après les résultats de l’enquête de la Direction de l’animation de la recherche, des études et des statistiques (Dares)⁽⁴⁾, ils « demeurent les plus exposés à ces situations parmi l’ensemble des salariés » : contraintes de rythme, rythme imposé par un contrôle informatisé, nécessité de ne pas quitter son travail des yeux, etc.

En 2019, 43 % des professionnels de santé de la FHP sont confrontés à au moins trois contraintes de rythme, chiffre en légère augmentation depuis 2016 par rapport à 2013 (41 %). Dans ces métiers, la proportion d’agents devant s’interrompre pour effectuer une tâche non prévue (77 %) ou devant se dépêcher (63 %) est stable entre 2017 et 2019, mais nettement supérieure à celle d’autres professions (respectivement entre 63 % et 68 % et entre 36 % et 48 %)⁽⁴⁾.

On note pour les professionnels de santé une explosion des RPS en 2020 et 2021, en lien avec la crise sanitaire pour laquelle ils ont été très impliqués⁽⁵⁾.

Définitions

L’INRS décrit trois principales sources de RPS : les violences externes (insultes, menaces, incivilités,…) et internes (harcèlement, conflits), le stress lié au déséquilibre entre les contraintes du travail et les ressources de la personne (figure 2).

Les facteurs de risques et les causes des RPS sont multifactoriels. Il s’agit d’une combinaison d’un grand nombre de variables individuelles, collectives, organisationnelles : intensité et temps de travail, exigences émotionnelles, manque d’autonomie, rapports sociaux au travail dégradés, conflits de valeurs, insécurité de la situation au travail. Les RPS sont les conséquences des conditions de travail, leur intensification étant considérée comme un des premiers facteurs de risque.  

Il peut résulter de ces risques une multitude de pathologies, dont les maladies cardiovasculaires, les troubles musculosquelettiques, des signes d’anxiété, de dépression, d’épuisement professionnel, pouvant mener jusqu’au risque de suicide⁽³⁾.

Caractéristiques pour les métiers du soin

Les métiers du soin sont particulièrement touchés par les RPS du fait de l’engagement et de l’implication qu’ils demandent et de la souffrance vécue au quotidien.

Toutefois, ce sujet est parfois tabou à l’hôpital et une certaine confusion règne entre les causes, les symptômes, les dangers, les risques, les dimensions individuelles et collectives, les origines personnelles et professionnelles.

Les RPS dans les milieux du soin représentent des risques aigus entraînant des conséquences parfois irréversibles pour les soignants comme pour les patients. La période de pandémie que nous venons de vivre a accentué ces risques, en raison d’une souffrance accrue, des distanciations physiques nécessaires et du télétravail : 88 % des soignants pensent que la pandémie de la Covid-19 a exacerbé le sentiment d’épuisement et de surcharge⁽⁵⁾.

Les cadres de santé en première ligne

Les cadres de santé constituent un groupe professionnel fragilisé dans le contexte actuel et particulièrement exposé aux RPS. Ils le sont en particulier du fait de la très forte augmentation de la productivité exigée, de l’intensification du travail, du sentiment de la qualité empêchée et des conflits de valeurs qui en découlent, des changements de structure et d’organisation du travail, de la flexibilité des horaires, de l’évolution constante des compétences attendues. L’ensemble de ces facteurs est à prendre en considération dans l’analyse des risques.

En effet, la flexibilité des horaires, les heures supplémentaires, le travail de nuit, la nécessité de travailler au-delà de la durée légale, l’obligation de faire face à des événements impromptus, le travail administratif de plus en plus envahissant, ont un impact sur la santé tant physique que psychologique des individus. Ils rendent difficile le respect de l’équilibre vie professionnelle/vie personnelle. Écouter les messages du corps en lien avec la fatigue constitue donc une piste importante à identifier, pour laquelle les mesures de prévention sont à développer⁽⁶⁾.

Concernant les compétences, elles sont constamment en développement, compte tenu de l’évolution des métiers du soin, de l’actualité, des progrès de la technologie, de la diversité des tâches, au-delà parfois du cœur de métier des cadres de santé. Au regard de ces exigences, les formations ne viennent pas toujours en temps et en heure. Dans ces conditions, nombre de cadres ont à cœur d’aller au-delà de leurs capacités, ne voulant pas « perdre la face ». Mais parfois là aussi, le corps réagit et adresse des messages d’alerte auxquels il faut apprendre à être attentif.

L’addiction au travail

Un autre aspect à prendre en compte est l’addiction au travail ou workaholism, très fréquent chez les cadres de santé. Il s'agit d'une dépendance au travail qui s’apparente à d’autres comportements addictifs ou obsessionnels⁽⁷⁾. Une étude de la Dares en 2016/2017⁽⁴⁾ montre qu’un salarié sur trois déclare avoir des objectifs chiffrés à atteindre, notamment les hommes cadres, ce qui peut accroître le sentiment de pression.

Par ailleurs, les cadres de santé qui côtoient la souffrance sont attentifs au malheur d’autrui, ont une conscience sociale plus développée et sont donc plus sujets au développement d’un syndrome d’épuisement professionnel, aussi appelé burnout (encadré 2).

Exigences émotionnelles et épuisement

Les exigences émotionnelles touchent fortement les cadres de santé, constituant les premiers facteurs de risques pour cette population. Il n’est pas rare que ces professionnels aient à cacher leurs émotions. En effet, la relation avec le public demande une maîtrise émotionnelle importante. La répétition de cette exigence constitue un facteur de risque spécifique et peut les mener vers la dépression.

L’épuisement compassionnel et l’épuisement professionnel ou burnout sont parfois une même entité. Pour le chercheur Philippe Zawieja⁽⁸⁾, « Le burnout est un processus d’installation lente alors que l’épuisement compassionnel serait d’installation plus rapide ». Pour l’auteure Carla Joinson⁽⁹⁾ qui utilise ce terme dès 1992, l’épuisement compassionnel concerne plus particulièrement les personnels de soin, même si sa description reste proche de celle d’Herbert J. Freudenberger pour le burnout (encadré 2).

Charles R. Figley⁽¹⁰⁾ s’est intéressé aux soignants et au développement du syndrome d’épuisement professionnel, dont il a déterminé onze variables (figure 3) : l’exposition à des victimes traumatiques, la capacité d’empathie, l’implication empathique, la réponse empathique, le sentiment d’efficacité et d’accomplissement, la distanciation ou désengagement, le stress compassionnel, la trop longue exposition (au trauma), les souvenirs traumatiques, les perturbations de vie⁽¹¹⁾. Il faut noter qu’une des grandes difficultés des personnels de soins est la confrontation à la souffrance, sans disposer d’outils efficaces pour la combattre.

Pour toutes ces raisons, il est nécessaire de se préoccuper de la prévention des risques professionnels, en particulier ceux concernant les cadres de santé, population en première ligne.

Pistes et perspectives

Pour que les pratiques managériales puissent agir sur les RPS, il est nécessaire de prendre en compte les causes profondes, de les analyser et les observer afin de pouvoir développer un véritable plan d’action avec la collaboration de tous. Il est donc essentiel de développer une approche collective : cadres de santé, personnel, comité social et économique, direction sont tous acteurs de la prévention, afin de mettre en place des actions pérennes, l’ensemble étant co-dirigé avec l’aide d’un regard extérieur. Se centrer sur les risques et sur l’individu permettra d’observer, d’analyser et d’agir de façon collégiale. Il s’agit à la fois de traiter la problématique de façon complète et d’envisager le développement de mesures de prévention primaire.

Évaluer et analyser des risques  

Un diagnostic de la situation, ainsi que des mesures présentant une dimension collective et une prise en considération individuelle, sont recommandés.

Après l’analyse des risques, la mise en place de mesures de prévention passe par une démarche collective, structurelle, et où chaque acteur de l’entreprise aura son rôle à jouer pour atteindre des résultats rapides. Ces actions demandent une analyse concrète des risques et le repérage de signes précurseurs avec des indicateurs tels que l’absentéisme, le taux de turn-over, le taux d’accidents de travail et de maladies professionnelles. Instituer des enquêtes, faire appel à des cabinets extérieurs, initier des groupes de travail font partie des axes à mettre en place.

Pour évaluer le risque de burnout, le test le plus pertinent est le Maslach Burnout Inventory (MBI)⁽¹²⁾ qui décrit trois dimensions : l’épuisement professionnel, la déshumanisation et la diminution de l’accomplissement personnel au travail.

Développer la formation

Les mesures préconisées pour lutter contre ces risques comprennent : la formation de la ligne managériale et des cadres sur la prévention des RPS, ainsi que l’élaboration d’un plan d’action avec des équipes pluridisciplinaires. Par ailleurs, une formation pour apprendre à gérer correctement l’empathie paraît souhaitable pour les professions d’aide ou de soin⁽¹³⁾. Enfin, il faut noter qu’un accompagnement adapté lors d’un épuisement compassionnel peut permettre d’éviter un changement de poste, ce qui est plus rarement possible lors d’un burnout⁽¹³⁾.

Faire évoluer les pratiques managériales et l’organisation

L’actualité nous a montré que certaines pratiques managériales agressives peuvent mener au harcèlement moral, notamment lorsque celui-ci est « institutionnalisé »⁽¹⁴⁾. Il est donc nécessaire et urgent de revoir certaines de ces pratiques et de réaliser un travail de fond concernant les organisations de travail, afin de les adapter aux attentes actuelles des salariés. Ceci est possible en développant un management « bienveillant », de proximité, basé sur l’échange et la confiance, favorisant un climat de travail serein.

Concernant l’amélioration des conditions de travail et l’évolution des organisations, une réflexion menée de façon collégiale est pertinente, et porte ses fruits dans les entreprises qui ont pris cette orientation⁽¹⁵⁾. Elle favorise également le questionnement sur les pratiques professionnelles.

Respecter l’équilibre vie privée/vie professionnelle

L’équilibre vie professionnelle/vie privée est un aspect essentiel et pourtant, il est très souvent négligé.

En cas d’addiction au travail, la vie privée, les loisirs et la vie sociale n’ont plus aucune place. Lorsque le travail prend une place trop importante dans la vie d’un individu et que toutes les autres activités sont bannies, il est urgent de se faire accompagner pour retrouver le plaisir et l’envie de retrouver un équilibre de vie. Celui-ci peut être favorisé en étant à l’écoute de ses besoins et de son propre rythme, en tentant de placer le curseur de façon satisfaisante entre « ni trop », « ni trop peu », dans tous les domaines de la vie.

Prendre soin de soi pour ne pas être usé

Les métiers du soin privilégient l’écoute d’autrui et ne favorisent pas la prise en compte de soi-même. Il est important d’être vigilant quant à sa propre santé, de prendre soin de soi afin de ne pas s’user professionnellement, ce qui entraîne des répercussions sur la vie privée.

Une des solutions est de prendre soin de soi en priorité, en prenant le temps de s’écouter suffisamment. Pour y parvenir, certaines entreprises, dont des établissements hospitaliers, expérimentent des méthodes afin que les salariés prennent un temps pour eux par des massages, des ateliers de méditation, des groupes d’échanges…, de l’écoute assurée par des psychologues, des plateformes dédiées, etc.

Ces actions donnent des résultats très positifs lorsqu’elles sont bien structurées et régulières. La régularité et la persévérance dans la mise en œuvre des actions préventives est une notion à prendre en compte pour obtenir des résultats.

Utiliser le DUERP

Il paraît urgent de rendre opérationnel le Document unique d’évaluation des risques professionnels (DUERP), de l’exploiter et de le déployer auprès des cadres de santé pour la compréhension des mesures de prévention, qui passe aussi par la formation des équipes (encadré 1).

Une véritable culture de prévention

En 2021, une entreprise sur deux (50 %) a été confrontée à un arrêt maladie dans le cadre des RPS, contre un tiers ces six dernières années⁽¹⁾. Il est temps de mener une réflexion approfondie, de mieux comprendre la situation des établissements hospitaliers et ceux des cadres de santé afin de réaliser un état des lieux et de rechercher des solutions concrètes et adaptées. Il est primordial de mettre en lumière la prévention des RPS et toutes les mesures concrètes qui en découlent afin de préserver en particulier les cadres de santé, pierre angulaire de ce type de démarche dans les institutions de soin.

Mettre en place une véritable culture de la prévention des RPS est un enjeu sociétal : cette démarche est à intégrer dans les relations sociales, elle doit faire l’objet d’un pilotage stratégique et d’une analyse des causes profondes de ces risques.

• 1. BDO. Baromètre de la gestion des accidents du travail/maladies professionnelles, 7e édition, 2021. https://www.bdo.fr/fr-fr/publications/publications-a-la-une/barometre-des-at-mp-2021-les-risques-psychosociaux-ont-explose,-decouvrez-en-details-les-resultats

• 2. Loi n° 2021-1018 du 2 août 2021 pour renforcer la prévention en santé au travail, https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000043884445

• 3. Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS), Dossier Risques psychosociaux, 2021. https://www.inrs.fr/risques/psychosociaux/ce-qu-il-faut-retenir.html

• 4. Direction de l’animation de la recherche, des études et des statistiques (Dares). Quelles étaient les conditions de travail en 2019, avant la crise sanitaire ? Dares Analyses, août 2021 n° 44. https://dares.travail-emploi.gouv.fr/sites/default/files/59a5f946a323ee54b63ba76a1c0bed63/Dares-Analyses_Les%20conditions%20de%20travail%20en%202019%2C%20avant%20la%20crise%20sanitaire2.pdf

• 5. Livre Blanc. De la surcharge de travail à l’épuisement professionnel. Ce que pensent les soignants. HIMSS, Nuance, 2021. https://www.nuance.com/content/dam/nuance/fr_fr/collateral/healthcare/white-paper/wp-from-overload-to-burnout-what-clinicians-think-fr-fr.pdf

• 6. Flamand-Roze C, Dupont S. Prévention de l’épuisement professionnel des soignants. Objectif Soins & Management 2022 ; 287 : pages.

• 7. Chapelle FG. Modélisation des processus d’épuisement professionnel liés aux facteurs de risques psychosociaux : burn out, bore out, stress chronique, addiction au travail, épuisement compassionnel. Journal de Thérapie Comportementale et Cognitive. 2016 ; 26(3) : 111-22.

• 8. Zawieja P.  Le burn out. Presses Universitaires de France, 2015.

• 9. Joinson C. Coping with compassion fatigue. Nursing, 1992; 22(4): 116-20.

• 10. Figley CR. Compassion fatigue: Toward a new understanding of the costs of caring. In Secondary traumatic stress: Self-care issues for clinicians, researchers, and educators. The Sidran Press, 1995. p. 3-28.

• 11. Figley CR. Treating compassion fatigue. Brunner/Routledge, 2002.

• 12. Maslach C, Jackson SE. The measurement of experienced burnout. Journal of Organizational Behavior. 1981; 2(2), 99-113.

• 13. Chapelle FG. Épuisement compassionnel. In : Risques psychosociaux et qualité de vie au Travail en 36 notions. Dunod, 2018. p. 35-40.

• 14.  Robert-Diard P. Procès France Télécom : le « harcèlement moral institutionnel » reconnu par le tribunal. Le Monde, 21 décembre 2019.

• 15. Risques psychosociaux : « Il faut se demander pourquoi on en est arrivés là ». Entretien avec le Pr Philippe Colombat. Objectif Soins & Management 2022 ; 287 : pages.