L’hypnose, une alliée pour les soins et l’accompagnement

L’hypnose, encore parfois entourée de représentations négatives, émerge de plus en plus comme un outil puissant dans le domaine du soin. Des recherches récentes ont démontré ses effets positifs lors de son utilisation au cours de thérapies cognitivo-comportementales (Ramondo et al., 2021)⁽¹⁾, dans l’analgésie (Patterson et al., 2021)⁽²⁾, la gestion de la douleur (Milling et al., 2021)⁽³⁾, l’amélioration du sommeil (Elkins et al., 2021)⁽⁴⁾, la réduction du stress (Slonena & Elkins, 2021)⁽⁵⁾, et dans le traitement de troubles médicaux et psychologiques (Elkins, 2022)⁽⁶⁾. Toutefois, pour développer son usage, une « culture hypnotique » doit être développée afin de surmonter les idées préconçues à son sujet (Carvello et al., 2021)⁽⁷⁾. Une étude française récente (Cano Romero et al., 2022)⁽⁸⁾ a en effet révélé des résultats quelque peu décourageants, montrant qu’une minorité des infirmières interrogées considérait l’utilisation de l’hypnose comme « indiscutablement acceptable » dans la prise en charge de la douleur après une intervention chirurgicale. Ces conclusions suggèrent qu’il est impératif d’accroître la sensibilisation des professionnels de santé aux données probantes en faveur de l’hypnose clinique pour la réduction de la douleur et la gestion des procédures de soin (Eaton et al., 2021)⁽⁹⁾.

En ce qui concerne l’application de l’hypnose chez les personnes âgées, là où certaines croyances suggéraient que cela n’était pas envisageable, les résultats indiquent une réceptivité à l’hypnose allant de modérée à élevée. Bien qu’une amélioration des symptômes ait été observée, des ajustements ont été nécessaires en raison de troubles de l’attention (Wawrziczny et al., 2021)⁽¹⁰⁾.

De même, il serait pertinent d’informer davantage les patients sur les bénéfices de cet outil. Une étude menée par Montgomery et al. (2018)⁽¹¹⁾ portant sur 509 sujets a interrogé les opinions et préférences concernant l’hypnose. Les résultats suggèrent qu’il serait pertinent de susciter un intérêt accru pour cette pratique au sein de la population. Ceci pourrait être réalisé en corrigeant les idées préconçues que les patients peuvent avoir à son sujet et en renforçant leurs convictions positives à l’égard de l’hypnose.

Historique

En France, déjà utilisée au 19^e siècle en psychiatrie, l’hypnose rencontre un succès grandissant depuis les années 1980. Pourtant, elle reste encore parfois considérée comme sulfureuse à cause des associations avec l’hypnose de spectacle.

L’état hypnotique a toujours existé, bien qu’il ait été désigné sous différentes appellations au fil du temps. Il y a près de 3000 ans, en Égypte, sous Ramsès XII, une stèle gravée montre la transcription d’une séance d’hypnose. Plus tard, les moniales celtes utilisent le chant autour du patient pour favoriser la guérison, une pratique reprise ultérieurement par le Pape Grégoire sous le nom de chants grégoriens. Les chamans, druides et sorciers, en utilisant la suggestibilité, emploient également naturellement cet outil depuis des temps immémoriaux.

Sous le nom de « magnétisme animal », l’hypnose atteint son apogée peu avant la Révolution française, grâce à Anton Messmer. En Angleterre, James Braid développe la technique de fixation d’un point pour induire l’état hypnotique et forge le terme « hypnose ». Le docteur Parker, à Dublin, réalise de nombreuses interventions sous état hypnotique. Cependant, dans les années 1850, l’utilisation du chloroforme met un terme à ce type de pratique.

Les années 1850 sont marquées par l’avènement de l’école de Nancy, dirigée par le médecin Ambroise-Auguste Liébeault et le psychologue Hippolyte Bernheim. Ces pionniers contribuent à définir l’hypnose comme un état naturel et développent des approches thérapeutiques fondées sur la suggestion. Leurs travaux diffèrent de ceux de l’école de La Salpêtrière, dirigée par Jean-Martin Charcot, qui considérait l’hypnose comme un phénomène pathologique. Pierre Janet, figure importante de la psychologie française, introduit le terme de subconscient et fait progresser la thérapie du trauma en utilisant l’hypnose.

Au début du 20^e siècle, Milton Erickson⁽¹²⁾ révolutionne l’approche de la psychothérapie en introduisant une nouvelle perspective de l’inconscient. Selon lui, celui-ci n’est pas une partie obscure de l’individu mais plutôt une ressource que Michel Kerouac (2016) qualifie de « Vieux Sage »⁽¹³⁾. Cette conception positive représente une véritable richesse pour l’individu, lui permettant de trouver des réponses adéquates aux défis rencontrés. Si le patient a une difficulté, il a les ressources pour y faire face !

Progressivement, l’hypnose se diffuse en France à partir des années 1990, grâce aux travaux de Marie-Élisabeth Faymonville à Liège (Belgique). Sa méthode innovante a fait l’objet d’évaluations à travers des études cliniques rétrospectives et prospectives, donnant lieu à de nombreuses publications dans diverses revues professionnelles. Dorénavant, les professionnels du soin de nombreux établissements publics et privés, ainsi que les libéraux, intègrent de plus en plus cet outil.

Définition

L’hypnose consiste à induire, par la relation, une modification de la conscience du patient. Il s’agit d’un état de concentration dans lequel la personne focalise son champ de conscience sur un registre précis. Elle peut se définir comme « un état et/ou un processus de conscience modifiée, produit par une induction directe, indirecte ou contextuelle, ressemblant parfois au sommeil, mais physiologiquement distinct, caractérisé par une élévation de la suggestibilité et qui produit, à son tour, certains phénomènes sensoriels et perceptuels »⁽¹³⁾.

L’hypnose a prouvé son efficacité au sein des hôpitaux et des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), dans la gestion de la douleur aiguë et chronique et la réduction du stress lors des soins. À titre d’exemple, l’étude KTHYPE⁽¹⁴⁾ a montré que l’utilisation de l’hypnose avait permis une diminution de l’anxiété et une perception de confort accru après la pose d’un cathéter intraveineux périphérique. L’utilisation de l’hypnose est également efficace dans le traitement de certaines problématiques psychologiques, et dans l’accompagnement des personnes ayant des troubles neurocognitifs. Il est essentiel de rappeler que chaque soignant ne peut utiliser cet outil que dans son champ de compétences⁽¹⁵⁾.

Caractéristiques de l’état hypnotique

Des recherches en neuro-imagerie⁽¹⁶⁾ ont démontré qu’il existe, durant l’état de transe, des modifications repérables dans le fonctionnement cérébral. Ainsi, les études de Jiang et Spiegel⁽¹⁷⁾, en 2017, ont établi l’existence de trois réseaux cérébraux :

- le réseau central exécutif, qui prend en considération les anticipations et les tâches complexes ;

- le réseau de saillance, composé du cortex insulaire antérieur et du cortex cingulaire antérieur. Il coordonne les interactions entre la conscience interne et externe en se basant sur les informations provenant du corps et de l’environnement (Menon, 2010)⁽¹⁸⁾. Cela permet d’identifier les éléments nécessitant une attention particulière ;

- le réseau du mode par défaut, activé lorsque la personne se trouve dans une rêverie : le cerveau est au repos mais actif. En état de transe, l’action et la conscience de cette action sont dissociées, permettant au patient de modifier sa perception de la difficulté à résoudre un problème. Ce réseau joue un rôle crucial dans le fonctionnement de la mémoire, des émotions et de l’introspection. Il mobilise plusieurs zones cérébrales, dont le cortex cingulaire postérieur, le cortex préfrontal médian et le gyrus angulaire.

L’utilisation de l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) et du PET-scan a également permis d’identifier les modifications cérébrales induites par l’état hypnotique :

- une désactivation du cortex cingulaire postérieur, responsable de l’aspect émotionnel de la douleur ;

- une modification de l’activation de la zone du précunéus, une petite région corticale au centre du cerveau habituellement impliquée dans la perception et la conscience de soi (Cojan, 2009, 2013)^{(19, 20)} ;

- une modification de l’activité du cortex cingulaire antérieur dorsal, qui intervient dans les processus affectifs et des fonctions cognitives telles que l’anticipation de la récompense, la prise de décision ou le contrôle cognitif. Cette zone permet à la personne de se concentrer sur la résolution d’une problématique, la plongeant ainsi dans sa tâche au point de devenir imperméable aux stimuli extérieurs ;

- une modification du fonctionnement de l’insula (Wolf, 2022)⁽²¹⁾, impliquée dans la gestion des émotions, de l’intéroception, de la conscience, et du cortex préfrontal dorsolatéral. Ces zones régulent la flexibilité cognitive et la conscience de soi.  Le cerveau contrôle mieux ce qui se passe dans le corps ;

- une modification de la connectivité entre le cortex préfrontal dorsolatéral et le réseau par défaut (Alves, 2019)⁽²²⁾, aidant le cerveau à contrôler ce qui se passe dans le corps. La personne peut ainsi suivre grâce à une dissociation entre action et réflexion, les propositions émises par le thérapeute.

Champ d’application pour les infirmiers et les cadres

En 2015, l’Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm) a publié une évaluation des pratiques hypnotiques⁽²³⁾. Ce rapport met en avant l’efficacité de l’hypnose dans diverses situations, notamment en tant que moyen d’hypnosédation lors d’interventions chirurgicales, d’hypnoanalgésie pour atténuer la douleur, et d’hypnothérapie facilitant le travail sur le psychisme. Cette approche offre la possibilité d’explorer des réponses à des comportements difficiles à accepter, tels que des peurs, des phobies ou des comportements compulsifs.

Dans certaines structures, les infirmiers et les cadres de santé intègrent de plus en plus ces nouvelles façons d’utiliser l’hypnose dans leur pratique quotidienne. Citant Barbier et al.⁽²⁴⁾, la Confédération francophone d’hypnose et de thérapies brèves (CFHTB) indique que « Parallèlement à ce développement de l’apprentissage puis de la pratique de l’hypnose par le corps infirmier, des infirmières, intégrées à un travail d’équipe et encadrées par un responsable médical, peuvent intervenir dans divers domaines comme celui des pathologies chroniques, de la douleur et des pathologies cancéreuses, qu’il s’agisse d’un rôle d’évaluation, de conseil, d’éducation thérapeutique, de relation d’aide ou de dispensation de soins techniques (soins de plaies par exemple) ».

Au-delà de l’utilisation de l’hypnose dans les situations cliniques, les principes hypnotiques peuvent être intégrés par l’encadrement pour développer un environnement bienveillant afin d’accompagner les équipes comme les étudiants au sein des instituts de formation. 

Principaux outils dans le milieu de la santé

Les professionnels de santé utilisant l’hypnose intègrent divers outils (encadré 1) pour induire et guider l’état hypnotique. Des techniques de relaxation profonde aux suggestions verbales spécifiques, ceux-ci sont adaptés aux besoins particuliers des patients comme des professionnels. Certains d’entre eux incorporent également la visualisation, des métaphores et des suggestions post-hypnotiques pour renforcer les effets bénéfiques de l’hypnose. D’après la vision de Milton Erikson, identifiant l’inconscient comme protecteur et réservoir de ressources, il est toujours possible d’accompagner les usagers de manière individualisée afin qu’ils puissent trouver une réponse adaptée à leurs problématiques psychiques ou physiques.

Conclusion

L’hypnose offre un terrain fertile pour l’innovation dans le domaine médical. En explorant les multiples facettes de cette pratique, les infirmiers et les cadres de santé peuvent contribuer à élargir les horizons thérapeutiques comme managériaux, offrant ainsi de nouvelles perspectives pour améliorer la santé et le bien-être des patients, comme la vie des professionnels.