L'Infirmière
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Analyse de trois décisions de justice relatives à la pratique professionnelle des infirmiers : un licenciement non fondé (1), un avertissement pour manquement (2) et une révocation pour faute de comportement (3). -
L’approche thérapeutique de l’obésité repose sur l’hygiène de vie, l’accompagnement psychologique et, dans les cas les plus sévères, sur la chirurgie bariatrique. Elle fait appel à l’expertise infirmière en matière d’ETP et de coordination de l’ensemble des acteurs de santé impliqués auprès des patients bénéficiant d’un traitement chirurgical.
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FACE AU COVID-19La pandémie a entraîné une accélération inédite du temps de la recherche clinique. Et ouvert quelques entorses aux règles canoniques de la discipline.
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COMPÉTENCESL’une des mesures du Ségur de la santé prévoit la création d’une « profession médicale intermédiaire ». Un nouveau métier qui suscite bien des interrogations dans le monde infirmier en général, et chez les Infirmières de pratique avancée (IPA) en particulier.
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Tour d’horizon des traitements prescriptibles à une personne en difficulté avec sa consommation d’alcool. Le meilleur traitement reste celui décidé en accord avec le patient. -
L’amélioration de la qualité de vie des patients n’est possible qu’avec un arrêt ou une réduction de la consommation. Si le traitement en ambulatoire est préconisé en première intention, une hospitalisation est parfois préférable.
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M.T., souffrant d’une consommation problématique d’alcool, est orienté vers un service d’addictologie par son médecin traitant à cause d’un état général dégradé. Le médecin de l’unité et lui fixent ensemble l’objectif d’un sevrage suivi d’une abstinence définitive.
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J’ai envie d’écrire. Pour partager. Pour m’exprimer. Pour témoigner. Pour saluer. Je suis infirmière depuis trente ans, toujours passionnée, toujours curieuse, toujours animée de la soif d’apprendre. Pour preuve, à 52 ans, j’ai repris le chemin de l’université en octobre 2019 pour un master... -
De plus en plus fréquente, l’insuffisance cardiaque touche 2,3 % de la population générale. Bien codifiée, la stratégie thérapeutique repose sur l’introduction progressive de différentes familles de médicaments qui permettent d’améliorer la qualité de vie des patients et de ralentir la progression de la maladie.
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Au-delà des soins, la prise en charge infirmière de l’insuffisance cardiaque se concentre aujourd’hui sur l’ETP et la surveillance post-hospitalière des patients, dans le cadre de dispositifs visant à limiter les décompensations et éviter les réhospitalisations. L’occasion pour les IDE d’élargir leur champ de compétences.
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Patient insuffisamment informé, mal préparé… Une méconnaissance des pratiques en radiologie engendre des dysfonctionnements. Pour y remédier, des manipulatrices radio sont allées à la rencontre des infirmières afin d’échanger sur leurs métiers. -
Automédication cadrée Conçu pour désengorger le 15, un site grand public, destiné « exclusivement aux personnes preìsentant des sympto.mes de Covid-19 », a été créé par le reìseau national des centres reìgionaux de pharmacovigilance (CRPV), le deìpartement de pharmacologie du CHU de Bordeaux...
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L’éducation thérapeutique permet au patient de mieux connaître son traitement et de redevenir acteur de sa prise en charge. À Lyon-Sud, elle est réalisée dans le cadre du programme Oncoral. -
Malgré les campagnes de prévention et l’augmentation du prix du tabac, le cancer du poumon progresse, principalement chez les femmes. Il bénéficie aujourd’hui de nouveaux traitements qui ont modifié le pronostic vital de nombre de patients.
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EHPADÀ Genève, en Suisse, une maison de retraite prescrit depuis 2015 du cannabis médical aux patients souffrant de la maladie d’Alzheimer. Les effets sont remarquables, surtout dans les cas d’impasse thérapeutique.
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INTERRUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSEAvant, pendant et après l’IVG, les IDE ont un rôle à jouer, en collaboration avec les médecins, les assistantes sociales et les conseillères conjugales. À l’écoute des patientes, elles coordonnent un parcours de soins souvent chargé émotionnellement.
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CANNABIS À USAGE MÉDICALAutorisée par la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2020, l’expérimentation pendant deux ans de l’usage médical du cannabis, pilotée par l’ANSM(1), en est encore au stade de la définition du cahier des charges et des modalités pratiques. Cinq indications ont été retenues :...
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Nous poursuivons notre décryptage des décisions de justice parues ces derniers mois. Au programme : la sanction disciplininaire, un licienciement pour faute grave, l’information du patient dans les règles de l’art. -
Survenant brutalement, l’accident vasculaire cérébral est dû à une interruption de la circulation sanguine cérébrale par hémorragie ou occlusion d’une artère. Il occasionne des pertes de fonctions plus ou moins importantes selon la localisation des lésions.
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PROJET DE LOIAlors que se profile le projet de loi sur la santé au travail, qui pourrait être déposé en 2020, un rapport présenté début octobre par le Sénat formule de nombreuses propositions visant à réorganiser les services de santé au travail (SST). -
RÉINGÉNIÉRIE DE LA FORMATIONDepuis le printemps, la réforme de la formation des AS est au cœur d’intenses discussions. En jeu : l’attribution de nouveaux actes à cette profession en mal de reconnaissance. Mais les évolutions à venir ne sont pas sans susciter quelque inquiétude côté infirmier.
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AFFAIRE DU MEDIATORDans l’affaire du Mediator, la France fait figure d’exception. Le médicament n’a pas été à l’origine de désastres sanitaires dans d’autres pays européens. Chez nos voisins, il n’a jamais été autorisé ou a été retiré du marché, et ce bien avant que la France ne l’interdise.
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INTERVIEW : Dr Pierre Simon Néphrologue, consultant en télémédecine et ex-président de la société de télémédecine (SFT-ANTEL)Co-auteur du rapport sur « la place de la télémédecine dans l’organisation des soins » en 2008, le Dr Pierre Simon expose les apports de la télémédecine au système de soin et ses limites. -
→ La HAS a profité de l’été pour mettre en ligne la nouvelle version de son site. « Rationnaliser, structurer et hiérarchiser » sont les principes qui ont guidé cette refonte. Comme elle le précise, la Haute Autorité de santé « a souhaité partir des besoins de ses utilisateurs pour mieux... -
HOMÉOPATHIELa ministre de la Santé a annoncé début juillet que les médicaments homéopathiques seraient progressivement déremboursés, suivant en cela un avis rendu fin juin par la HAS.
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Entrée en vigueur en février 2019, la traçabilité à la boîte veut empêcher l’introduction de produits falsifiés dans la chaîne du médicament. Sa mise en place, complexe, a pris du retard en France et ailleurs.
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La prise en charge du trouble bipolaire repose sur un traitement médicamenteux, associé à un accompagnement psychologique et éducatif. Elle vise à atténuer les symptômes d’un épisode maniaque ou dépressif et à réduire le risque de récidive.
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Les troubles bipolaires ont remplacé la psychose maniaco-dépressive pour mieux coller aux diverses manifestations de ce trouble de l’humeur. Cette distinction entre les différentes formes du trouble permet d’en préciser les prises en charge.
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INTELLIGENCE ARTIFICIELLEExaminé à l’Assemblée nationale à partir du 23 septembre, le projet de loi relatif à la bioéthique intègre un volet sur l’intelligence artificielle en santé. Le texte prévoit notamment la garantie d’une intervention humaine. propos recueillis par HÉLÈNE COLAU
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Savoir déclarer un événement indésirable L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a été créée par la loi du 29 décembre 2011, relative au renforcement de la sécurité sanitaire des médicaments et des produits de santé. Son site internet est la porte... -
L’industriel joue un rôle essentiel dans la matériovigilance par le biais des procédures qu’il met en place et les investigations qu’il mène. La qualité de l’information recueillie est une des clés de l’expertise.
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Lors d’une intervention nécessitant une circulation extracorporelle (CEC), l’équipe est confrontée à une dégradation de l’oxygénation du patient. Un événement indésirable à déclarer et analyser dans le cadre de la matériovigilance des dispositifs médicaux.
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Cheville ouvrière de la politique de sécurité sanitaire, la matériovigilance s’appuie sur la réglementation française et européenne. Sa mise en œuvre repose sur un acte essentiel : la déclaration d’événement indésirable résultant de l’utilisation d’un dispositif médical.
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C’est confirmé : le passage à la nouvelle formule de Levothyrox ne fournit pas « d’argument en faveur d’une toxicité propre », a conclut le rapport final de l’étude de pharmaco-épidémiologie menée par l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) sur...
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Lancé en 2017 par la start up Continuum plus, AKO@dom est un dispositif destiné à accompagner à domicile les patients soignés par des médicaments anti-cancéreux oraux. Une soixantaine de patients en ont déjà bénéficié, accompagnés par les infirmières libérales. -
Grâce aux progrès des traitements, les taux de survie s’améliorent et il est possible de parler de chronicisation du cancer de la prostate. À ce stade, la qualité de vie du patient est plus que jamais une composante essentielle de la prise en charge.
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MALADIES CHRONIQUESCirconscrire les limites des « maladies chroniques » permet d’en mesurer l’importance épidémiologique et l’impact médico-économique. De cette définition dépendent aussi les réponses apportées à leur prise en charge.
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L’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a interdit l’utilisation et la mise sur le marché des implants mammaires macrotexturés et de ceux en polyuréthane, ce qui représente 30 % des produits implantés en 2018. Une décision motivée par un risque accru de... -
Les CVP nécessitent de se soumettre à des règles strictes, notamment d’hygiène, pour prévenir le risque infectieux. Les recommandations de la Société française d’hygiène hospitalière (SF2H) de 2005, bientôt réactualisées, continuent de faire référence. -
Le développement des initiatives en pharmacie clinique est encore très inégal mais les expériences des établissements pionniers apparaissent prometteuses et séduisent également les IDE. -
Xavier POURRAT, Pharmacien à l’Hôpital Trousseau du CHRU de Tours (37), Vice-président de la Société française de pharmacie clinique (SFPC) et vice-président du Collège de la Pharmacie d’Officine et de la Pharmacie HospitalièreXavier Pourrat est pharmacien à l’hôpital Trousseau du CHRU de Tours (37) et vice-président de la Société française de pharmacie clinique. Il revient sur la présence accrue de cette discipline à l’hôpital et sur les interactions toujours plus nombreuses entre soignants, notamment avec les infirmières.
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Une ordonnance de 2016, dont les textes d’application sont attendus, conforte les pharmacies à usage intérieur dans leurs missions, notamment la pharmacie clinique. Les relations entre professionnels s’en trouveront renforcées.
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ASSISTANTS MÉDICAUXL’annonce en septembre de la création du métier d’assistant médical, censé épauler les praticiens de ville en cabinet, a fait bondir les syndicats d’Idel. Depuis, un timide dialogue s’est amorcé entre médecins et infirmiers à ce sujet. Mais l’incompréhension demeure. -
JARGONLa qualité des transmissions, orales ou écrites, est essentielle pour la sécurité des soins. Mais en a-t-on suffisamment conscience ? Jérôme Cros, anesthésiste réanimateur au CHU de Limoges (87) et auteur d’un livre sur la phraséologie médicale (1), en rappelle les enjeux. -
Sylvie Martin-Metayer est IDE stomathérapeute dans les services de chirurgie digestive et urologique du groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph. Elle prend régulièrement en charge des patientes atteintes d’endométriose pelvienne nécessitant la mise en place d’une stomie digestive provisoire. Retour d’expérience. -
AT-MedInfoLancée par Actions traitements, l’appli AT-MedInfo renseigne sur les interactions entre les traitements du VIH/VHC et les autres médicaments.
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MALIÀ Koutiala, au Mali, certains enfants porteurs de bactéries résistantes ne peuvent plus être soignés, faute d’antibiotiques assez puissants. Médecins sans frontières lutte contre ce problème sanitaire d’ampleur. Et les autorités maliennes lui emboîtent le pas.
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ALCOOLODÉPENDANCEAprès dix ans de controverses, avancées et reculs des autorités sanitaires, l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) vient d’accorder l’autorisation de mise sur le marché (AMM) au Baclocur dans le traitement de l’addiction à l’alcool.
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→ Les personnes âgées sont de plus en plus exposées au risque iatrogène en raison de facteurs liés à l’âge et polypathologies associées, engendrant une polymédication importante. En effet, le vieillissement physiologique entraîne une augmentation de la prise médicamenteuse ainsi qu’un grand... -
La contention physique passive (CPP) chez les personnes âgées s’est développée en particulier pour prévenir les chutes, contenir l’agitation ou limiter la déambulation. Pourtant, cette pratique soulève des problèmes éthiques et déontologiques majeurs, et expose à de nombreux risques. Les recommandations à suivre.
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Parfois nécessaire, la restriction de liberté doit être limitée et très cadrée. L’équipe de l’établissement de SSR Camille-Blanc groupe MGEN à Évian-les-Bains (74) a analysé ses pratiques afin d’améliorer la gestion des contentions destinées aux personnes âgées.
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RISQUES PROFESSIONNELSLa profession infirmière affiche le taux le plus faible de sinistres corporels. Mais cela n’empêche pas les suites pénales…
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MÉDICAMENTSLes pénuries de médicaments et vaccins inquiètent de plus en plus en France. Le Sénat a lancé une mission d’information et formule 30 recommandations pour y remédier.
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Depuis la création des comités de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) en 1988, la lutte contre ces infections contractées en établissement de santé a évolué. Le point sur cette instance encore d’actualité. -
De plus en plus efficaces, les traitements de la SEP améliorent la précocité et l’efficacité de la prise en charge, et la qualité de vie des malades. Des avancées qui modifient l’image de la maladie, trop systématiquement perçue comme grave et invalidante.
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Les traitements du cancer du sein ont de nombreux effets indésirables. L’enjeu pour les équipes soignantes est d’aider les patientes à les éviter ou les atténuer grâce à la prévention, à certains médicaments et à des soins de support.
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Depuis les plans cancer qui se sont succédé en France, les patientes atteintes d’un cancer du sein se voient proposer un accompagnement depuis l’annonce de leur maladie jusqu’à la fin de leurs traitements. Et même au-delà.
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POLITIQUE SANTÉAgnès Buzyn a annoncé à la rentrée une série de mesures visant à améliorer l’information sur le médicament à la suite du rapport qui lui a été remis à ce sujet par Magali Leo, responsable du plaidoyer chez Renaloo, et Gérald Kierzek, médecin urgentiste.
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Santé au travail → Une réforme qui oblige à la certification des services de santé au travail, oui ! La crainte que la réforme conduise à avoir des médecins du travail hors-sol, c’est un gag. Ils le sont déjà. Crainte qu’ils soient à la main des employeurs ? C’est à mourir de rire. Ils...
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NUMÉRIQUE EN SANTÉLa 6e rencontre du Snitem, le syndicat des fabricants de dispositifs médicaux, a eu lieu le 11 septembre, à Paris. Elle était consacrée à la place du numérique dans les soins.
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BONNES PRATIQUESLes recommandations de bonnes pratiques sont la garantie, pour le patient, de bénéficier d’une prise en charge de qualité, en adéquation avec les connaissances actualisées de la science. -
INFIRMIÈRES LIBÉRALESEn Haute-Garonne et dans le Gers, des infirmières libérales se réunissent dans des associations articulées au sein de Sideral santé(1). Elles s’y forment, s’informent et initient une amélioration de la prise en charge. Entretien avec Sophie Beauverger(2), responsable de la commission formation.
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PERTINENCE DES SOINSL’harmonisation des pratiques apparaît de plus en plus comme un objectif qui sous-tend la philosophie des soins infirmiers. Facteur de qualité et de montée en compétences, ne risque-t-elle pas aussi de brider l’autonomie des infirmières ?
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Le programme d’éducation thérapeutique Edu-Micilor du CHU de Nancy-Brabois (54), centre expert dans les Mici, a été mis sur pied en 2016 pour améliorer la prise en charge et la qualité de vie des patients. Il s’appuie sur une équipe pluridisciplinaire -
CANNABIS THÉRAPEUTIQUEPlus d’une trentaine de pays se sont déjà convertis au cannabis thérapeutique. La France va-t-elle suivre ? Les signes sont là, mais les décisions tardent.
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→ D’abord, une définition : « Un essai clinique est une recherche pratiquée sur l’homme pour évaluer l’efficacité et la tolérance d’une méthode diagnostique, d’un traitement, d’un dispositif médical. » Lancée fin mai dernier, cette initiative conjointe entre acteurs de la recherche... -
INTERVIEW : MARC LORIOL sociologue, chercheur au CNRS (IDHES Paris-I), spécialiste des professionnels de santé et du stress au travailMarc Loriol a signé le chapitre sur « Les régulations collectives du mal-être au travail et la prise de substances psycho-actives » dans le livre « Se doper pour travailler »(1).Il y évoque la façon ambivalente dont les addictions sont perçues par les soignants qu’il a interrogés. -
ADDICTIONSLa consommation d’alcool, de drogues ou de produits psychotropes par les infirmières est une réalité mal connue. Mais plus qu’un problème individuel, l’addiction comporte aussi une dimension collective importante.
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Les dons d’organes et de tissus, de son vivant ou lors d’un décès, sont très encadrés par la loi et précisés dans des textes d’homologation des règles de bonnes pratiques. Le point sur les procédures à suivre. -
ASSOCIATIONSLa mobilisation est récente mais les associations et les organisations non gouvernementales (ONG) en santé commencent à être sensibilisées aux problèmes posés par les prix des médicaments.
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INTERVIEW : ÉTIENNE NOUGUEZ sociologue, co-auteur d’une étude sur la fixation du prix du médicament en FranceÉtienne Nouguez a co-signé une étude(1) sur la fixation du prix du médicament en France.Il analyse l’évolution du système depuis la fin de la Deuxième Guerre mondiale, en recourant aux concepts de justice sociale et de justesse marchande.
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MÉDICAMENTSEn vingt ans, le coût des médicaments contre le cancer a été multiplié par 11. Des observateurs s’inquiètent de cette envolée des prix et de son impact sur le système de santé français. Et appellent l’industrie à plus d’éthique.
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IATROGÉNIELe Collectif Bon usage du médicament appelle à se mobiliser pour limiter les accidents iatrogènes. Car leur mauvaise utilisation causerait plus de 10 000 décès chaque année.
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PHARMACOQuel est le lien entre une pathologie et un traitement ? Comment s’inscrit l’IDE dans le circuit du médicament ? Cet ouvrage, découpé en trois parties- définition et conception du médicament, rôle de l’IDE et classement par spécialités -, s’adresse tant aux étudiants qu’aux... -
Définir la sédation, savoir quand et comment la mettre en place… Les professionnels en soins palliatifs doivent questionner leurs repères, tout en s’appuyant sur les recommandations de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs.
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Mon carnet AVKLancée par l’université d’Angers en partenariat avec la société Observia, cette application permet le suivi des patients sous anti-vitamines K. -
Il est 8 h, un message sur le téléphone. M. R., le mari d’une des personnes que mon équipe et moi suivons à domicile, m’envoie un mail. Il sait qu’aujourd’hui, j’ai rendez-vous avec son médecin concernant l’ajustement des médicaments de son épouse. Dans son message, je trouve les relevés... -
La lithiase est une maladie qui consiste en la formation de calculs dans les urines. Sa prévention est rendue obligatoire par son caractère récidivant et ses nombreuses complications. Le mode de vie et l’alimentation jouent d’ailleurs un rôle important.
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SIMULATION ATTENTATFin novembre, le CHU de Rouen organisait trois jours de formation à la prise en charge de victimes d’attentats. Un enseignement théorique mais surtout pratique, riche de multiples mises en situation et plébiscité par les participants, tous susceptibles d’y être confrontés tant dans l’urgence qu’en afflux massif.
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Permettre aux patients d’être plus autonomes avec leur maladie et leur traitement, tel est l’objectif de l’éducation thérapeutique du patient (ETP). Explications avec le service des maladies infectieuses et tropicales de l’hôpital de la Croix-Rousse, à Lyon. -
SUICIDEEn France, le suicide est la deuxième cause de mortalité des adolescents après les accidents de la route. Le point sur les facteurs de risque. -
Soigner sur l’eauEngagée pour trois semaines sur le bateau de l’ONG Sea Shepherd, Renée McHugh assure la couverture sanitaire d’un équipage hors-norme : militaires gabonais et militants véganes se sont alliés pour lutter contre la pêche illégale.
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@VieDeCarabin : « J’ai calculé : cette semaine, j’ai travaillé 82 h à l’hôpital. Et c’est même pas mon record. Youpidou ? » @TomLeBelk : « Aujourd’hui je suis allé au bloc voler des brancards juste pour pouvoir travailler et prendre en charge décemment les...
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SCIENCES INFIRMIÈRESLe premier prix national de recherches en sciences infirmières, remis le 12 octobre en présence d’Agnès Buzyn, dévoile les tendances de ce domaine. Zoom sur une lauréate.
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Refroidies par les effets indésirables de la pilule contraceptive, rendus publics en 2012, notamment pour celle de 3e et 4e génération, de nombreuses femmes s’en détournent. -
Pilule, préservatif, DIU, diaphragme, implant, stérilisation, méthode dite « naturelle », stérilisation… La palette des moyens de contraception, aujourd’hui en France, est large. Bien les connaître est nécessaire pour guider les intéressé (e) s vers un choix éclairé.
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Reco Perfusion AP-HPDestinée aux professionnels de santé, cette application rappelle les douze recommandations de bon usage des dispositifs médicaux de perfusion.
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REPORTAGELes Thermes de Saujon (17) proposent aux soignants en burn out un accompagnement spécial. Des ateliers les aident à prendre du recul et à changer de regard sur leur situation.
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MATÉRIOVIGILANCEL’Agence du médicament recommande d’utiliser des gants non poudrés afin de limiter les risques, notamment allergiques, pour les soignants comme pour les patients.
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L’adhésion du patient étant fondamentale pour le bon déroulement du traitement, il convient à l’infirmière de néphrologie et de dialyse de savoir utiliser tous les outils à sa disposition pour répondre aux besoins éducatifs et médicaux des patients. -
→ Une femme qui relate la pose de son stérilet « en mode Moyen-Âge », une autre qui confie que lors d’un prélèvement vaginal, le laborantin lui a lancé « Tu vas pas faire ta mijorée, non ? », une autre encore qui s’est vue dire : « Ici, on soigne des gens qui meurent Madame, on ne...
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LEVOTHYROXPlusieurs patients se plaignent de violents effets secondaires depuis le changement de composition du Levothyrox. Chantale Garnier, coprésidente de l’Association française des malades de la thyroïde, demande le retour à l’ancienne formule.
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COORDINATIONInfirmières hospitalières ou libérales, patients : tous ont été confrontés, un jour ou l’autre, à des « bugs » de coordination qui ont pu les amener à accabler l’un ou l’autre des maillons de la chaîne ville-hôpital. Pourtant, les avis convergent sur les moyens d’améliorer cette indispensable collaboration. -
Recommandations, textes officiels → Arrêté du 20 mars 2012 fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire. Version consolidée au 7 juin 2017 (bit.ly/2sDvz6r). → Décret n° 2016-683 du 26 mai 2016 relatif à la délivrance de la contraception d’urgence... -
La pilule contraceptive est la méthode de contraception la plus utilisée en France. Comme tout médicament, elle présente des contre-indications, des précautions d’emploi et des effets indésirables à évaluer au moment de la prescription.
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Pansements, compresses et coton, sets pour plaies, support d’aides à la prévention d’escarres, sondes de nutrition, appareillage pour incontinence urinaire, orthèses… La liste des dispositifs médicaux que les IDE peuvent prescrire est longue.
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La prescription infirmière fête ses dix ans en France ! Si ce droit de prescrire, encore mal connu des infirmières, représente une reconnaissance de leurs compétences, il engage également leur responsabilité.
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Avec une prévalence estimée à 8 % chez les plus jeunes(1) - trois fois plus que chez l’adulte -, l’allergie alimentaire constitue un réel problème de santé publique. Une pathologie qui peut être grave et qui influence la qualité de vie des malades. -
La maladie asthmatique, qui peut appartenir au tableau clinique des allergies respiratoires, ne doit jamais être prise à la légère. L’éducation thérapeutique a une place centrale dans sa prise en charge.
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La maladie allergique est très répandue. En fonction des substances responsables et du terrain de chaque patient, les allergies se manifestent par des symptômes de localisation et d’intensité variable. Le point sur leurs causes et leurs prises en charge.
Objectif Soins et Management
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